Eficácia da Vibração Focal e Restrição do Fluxo Sanguíneo Dentro de um Programa de Exercícios Multicomponentes.

O processo normal de envelhecimento é caracterizado por uma perda progressiva de massa e função muscular, esse processo fisiológico é conhecido como sarcopenia. Como resultado dessa perda de massa muscular e redução da eficiência das enzimas musculares, observa-se uma redução na força geral e na força isométrica em particular. Secundariamente, a sarcopenia pode ocorrer ou aumentar devido a estilos de vida sedentários, inatividade física ou distúrbios endócrinos e inflamatórios crônicos. Esta patologia é muito mais frequente nos idosos devido aos fatores de risco acrescidos e ao facto de o processo de envelhecimento fisiológico gerar uma situação pró-inflamatória e uma alteração na síntese de hormonas e miocinas.

Diferentes estudos epidemiológicos mostram que a contração isométrica voluntária máxima geralmente se mantém até os 45 anos, mas sua eficácia diminui com a idade (25% aos 65 anos e 35% aos 70 anos). Quando esta perda de força ou massa muscular ocorre em idosos com estado basal de maior fragilidade ou dependência, a importância clínica desta redução de força e massa muscular é muito mais relevante. Tem sido observado que a perda de força causa deterioração funcional e aumento significativo da dependência da pessoa, reduz seu estado funcional e qualidade de vida, podendo aumentar o risco de quedas, aumentando assim a mortalidade. Por exemplo, quando ocorrem internações, a massa muscular diminui rapidamente e em pacientes com fraturas de fêmur e sarcopenia foi observado que entre a fratura e a alta hospitalar (10 dias) o índice de Barthel diminui entre 54,7% e 59,5%.

Não parece haver um consenso claro sobre os critérios diagnósticos para sarcopenia. Parâmetros antropométricos como Índice de Massa Muscular Esquelética (SMMI) (≤8,87 para homens e ≤6,42 para mulheres), testes funcionais como velocidade de marcha (≤0,8 metros/segundo) ou força de preensão (<30 ou 20 kg para homens e mulheres, respectivamente ) são alguns dos parâmetros mais utilizados na literatura tanto para o diagnóstico quanto para o monitoramento da sarcopenia.

Em menor grau, a área de seção transversal do músculo ou as propriedades contráteis do tecido muscular também podem estar relacionadas a essa perda de força. Mais recentemente, e com o objetivo de confirmar o diagnóstico e monitorar a sarcopenia, vários marcadores bioquímicos foram propostos .

Em relação ao tratamento da sarcopenia, embora existam abordagens farmacológicas para aumentar ou manter a força e a massa muscular, a atividade física e a nutrição continuam sendo o "padrão ouro". A diminuição do nível de atividade física é um grande agravante da sarcopenia e o sedentarismo tem demonstrado resultar em perda acelerada de massa muscular, força e capacidade funcional. Portanto, o American College of Sports Medicine, assim como pesquisas recentes, mostram que o trabalho de força em intensidade de carga moderada a alta pode estimular o metabolismo ósseo e muscular e melhorar a força geral, a velocidade da marcha, a qualidade de vida e reduzir o risco de quedas e comprometimento cognitivo.

Apesar do benefício de treinar com essas cargas, nem todos os idosos são capazes de realizar essas atividades. Isso se deve à fragilidade óssea ou geral, bem como ao estresse mecânico que esse tipo de exercício produz nas articulações ou ao sedentarismo. Por esses motivos, surgiram diferentes tipos de treinamento na medicina de reabilitação, como a restrição do fluxo sanguíneo (BRR) e a vibração focal (FV), que visam atingir a hipertrofia muscular sem a necessidade do uso de altas cargas ou intensidades.

BFR é um treinamento no qual o exercício é realizado com mínima ou nenhuma resistência enquanto um manguito de pressão oclui a parte proximal do membro. Esta situação resulta em restrição parcial do fluxo arterial e mais significativamente do fluxo venoso nos músculos. Dada a carga leve ou nenhuma aplicada e a hipertrofia muscular obtida, o BFR é uma ferramenta de treinamento eficaz. O BFR evita os altos níveis de estresse articular e os riscos cardiovasculares associados ao treinamento de alta carga. No campo do esporte, os efeitos do BFR têm sido amplamente estudados e, embora em menor escala, também têm sido estudados os benefícios na melhoria da aptidão física e na reabilitação de idosos.

O uso de vibração geral ou focalizada não é novidade no campo da reabilitação ou destreinamento. A vibração destina-se a estimular usos neuromusculares para produzir contrações involuntárias e adicionais do tecido muscular, causando indiretamente um aumento de força ou massa muscular, melhorando a prevenção de quedas. Este tipo de equipamento tem sido utilizado tanto em atletas como em doentes com doenças crónicas ou em unidades de cuidados intensivos. Existem estudos que utilizam a vibração em pacientes graves como uma intervenção segura e viável para pacientes dependentes. Uma das vantagens do FV é que ele pode ser usado tanto para descarga quanto para carga, o que permite uma ampla gama de adaptação a cada paciente.

Apesar da eficácia observada de VF e BFR, as evidências são escassas e não foram encontrados estudos que demonstrem que esses dispositivos melhoram os benefícios de um programa multicomponente em idosos com sarcopenia. Também não foram localizados dados sobre se as mudanças nos marcadores bioquímicos e nos parâmetros viscoelásticos são suficientemente precisos para observar aumentos na força e melhorias no tecido muscular.

Por todas essas razões, a presente investigação tem como objetivo determinar se o uso de VF ou BFR traz melhorias para idosos com sarcopnéia. Bem como, se os marcadores bioquímicos e viscoelásticos podem objetivar as melhorias obtidas por meio do exercício multicomponente (com e sem o uso de BFR e VF).

A hipótese deste estudo é que a adição de técnicas de BFR ou VF ao treinamento resulta em maiores melhorias nas concentrações de miocinas circulantes e testes funcionais do que não adicioná-las.

Este estudo tem como objetivo determinar se os marcadores bioquímicos em sorologia são capazes de correlacionar com melhorias na força, também para estudar se os níveis plasmáticos de apelina, miomiostatina e lL6 são modificados com o arrastamento, para determinar se os níveis plasmáticos de apelina, miomiostatina e lL6 são ainda aumentados pelo treinamento associado ao VF e/ou BFR e avaliam a efetividade de diferentes intervenções na melhora dos testes funcionais.

A metodologia do estudo é um ensaio clínico randomizado, simples-cego. Estudo piloto pré e pós-intervenção com grupo controle. O qual seguirá o guia CONSORT para a implementação deste estudo e o guia TIDier para a implementação da intervenção.

A população em estudo são pessoas com mais de 65 anos, sedentárias, com independência funcional e com um estado de saúde que lhes permita realizar atividade física. O estudo está planejado como um estudo piloto e será composto por 30 sujeitos distribuídos em: 10 pessoas no grupo controle (GC), 10 no grupo experimental de vibração (GE-V) e 10 no grupo experimental com restrição (GE-R ).

As variáveis ​​a serem medidas são variáveis ​​antropométricas como altura, sexo, idade, dominância de membros inferiores e bioimpedância, também mediremos marcadores bioquímicos: um hemograma completo avaliará os níveis de: Apelina (endpoint primário), miostatina, IL6, plasma proteínas, ácido úrico e creatinina. Informações sobre atividade física via escala PASE, variáveis ​​da função neuromuscular, com Tensiomiografia: Tempo de contração (Tc) e deslocamento radial (Dm), Miotonometria: Rigidez, Eletromiografia de superfície: %RMS, tudo isso nos músculos Rectus femoris, vastus lateralis, vasto medial, gastrocnêmio lateral e tibial anterior. Dinamometria manual: Pico de força (Kg). Movimentos: Flexão e extensão de joelho e quadril, flexão plantar e flexão dorsal do tornozelo, força de preensão palmar (Handgrip), estabilometria e ecografia para mensuração da secção muscular.

Informações sobre fragilidade e independência, com índice de Barthel, escala FRAIL, Falls Efficacy Scale I (FES-I), SARC-F. Informações sobre funcionalidade com Short Physical Performance Battery (SPPB), velocidade em 4 metros de caminhada, Timed get up and go (TUG).

A intervenção no grupo controle, será um treino 3 vezes por semana com aquecimento, exercícios articulares e funcionais com o próprio peso corporal, trabalho principal: Treino aeróbico 20 minutos acordado depois treino de força 25 minutos, i.Séries: comece com 1 série para consolidar a técnica e progredir para 3 séries.

ii.Repetições: comece com 10-15 repetições (em menor intensidade) e avance para 8-12 repetições.

iii.Intensidade: comece com uma intensidade mais baixa (mesmo 20-30%1RM) e progrida para 70-80%1RM.

iv.Descanso: Intervalos entre as séries de 3-5 minutos devem ser feitos para evitar a fadiga muscular.

v.Exercícios: Leg press na máquina Treino de equilíbrio e coordenação durante 5-10 minutos finalmente retorno à calma durante 5 minutos com alongamento.

A intervenção no grupo VF, a frequência de treino será de 3 sessões semanais em dias alternados, o treino será composto por 20 minutos de aquecimento, seguindo-se o trabalho principal Treino aeróbico: serão realizados 20 minutos de caminhada na passadeira. O treinamento de força com VF (20-25 min) conforme recomendado por Chow et al.

1. Treino aeróbico: serão realizados 20 minutos de caminhada em esteira. Progrediremos de 5 a 10 minutos até chegarmos a 20 minutos toleráveis. A intensidade aumentará progressivamente até atingir 12-14 na escala de Borg.
2. Treinamento de força com VF (20-25 min) seguindo as recomendações de Chow et al (74):

i.Séries: comece com 1 série para consolidar a técnica e avance para 3 séries. ii.Repetições: comece com 10-15 repetições (em menor intensidade) e avance para 8-12 repetições.

iii.Intensidade: comece com uma intensidade mais baixa (mesmo 20-30%1RM) e progrida para 70-80%1RM.

iv.Descanso: Intervalos entre as séries de 3-5 minutos devem ser feitos para evitar a fadiga muscular.

v.Exercícios: Leg press na máquina Treino de equilíbrio e coordenação: 5-10 minutos. Ao longo do treinamento, será adicionada vibração focal com a máquina V-Plus (Wintecare S.A. Chiasso (Suíça)) nos músculos reto anterior, vasto medial e vasto lateral com intensidade de 120 Hz e amplitude de 1,2 mm finalmente retorno à calma durante 5 minutos com alongamento.

A intervenção no grupo BFR a frequência de treino será de 3 sessões semanais em dias alternados, o treino será composto por 20 minutos de aquecimento, seguido do treino de força com BFR 20-25 minutos com i. Séries: comece com 1 série para consolidar a técnica e progrida para 3 séries.

ii.Repetições: uma primeira série de 30 repetições e 2 séries de 15 repetições.

iii.Intensidade: os exercícios serão realizados na intensidade de 20%1RM, podendo chegar a 30%1RM caso o sujeito tolere.

iv.Descanso: Intervalos de 1 minuto entre as séries. v.Exercícios: Leg press na máquina vi.A pressão de oclusão do manguito deve ser ajustada em 50% durante toda a parte de treinamento de força do treino.

vii.O manguito deve ser colocado em ambas as extremidades inferiores, inguinal. Treinamento de equilíbrio e coordenação: 5-10 minutos, finalmente retorne à calma durante 5 minutos com alongamento.