Эффективность фокальной вибрации и ограничения кровотока в рамках многокомпонентной программы упражнений.

Нормальный процесс старения характеризуется прогрессирующей потерей мышечной массы и функции, этот физиологический процесс известен как саркопения. В результате этой потери мышечной массы и снижения эффективности мышечных ферментов наблюдается снижение общей силы и, в частности, изометрической силы. Вторично саркопения может возникнуть или усилиться из-за малоподвижного образа жизни, гиподинамии или хронических эндокринных и воспалительных заболеваний. Эта патология намного чаще встречается у пожилых людей из-за дополнительных факторов риска и того факта, что физиологический процесс старения создает провоспалительную ситуацию и изменение синтеза гормонов и миокинов.

Различные эпидемиологические исследования показывают, что максимальное изометрическое произвольное сокращение обычно сохраняется до 45 лет, но его эффективность снижается с возрастом (25% в возрасте 65 лет и 35% в возрасте 70 лет). Когда эта потеря силы или мышечной массы происходит у пожилых людей с исходным состоянием большей слабости или зависимости, клиническая значимость этого снижения силы и мышечной массы гораздо более актуальна. Замечено, что упадок сил вызывает функциональное ухудшение и значительное усиление зависимости человека, снижает его функциональный статус и качество жизни, может повышать риск падений, увеличивая тем самым смертность. Например, при госпитализации мышечная масса быстро уменьшается, а у пациентов с переломами бедренной кости и саркопенией было отмечено, что между переломом и выпиской из больницы (10 дней) индекс Бартеля снижается между 54,7% и 59,5%.

По-видимому, нет четкого консенсуса по диагностическим критериям саркопении. Антропометрические параметры, такие как индекс массы скелетных мышц (SMMI) (≤8,87 для мужчин и ≤6,42 для женщин), функциональные тесты, такие как скорость ходьбы (≤0,8 м/с) или сила хвата (<30 или 20 кг для мужчин и женщин соответственно). ) являются одними из наиболее часто используемых параметров в литературе как для диагностики, так и для мониторинга саркопении.

В меньшей степени площадь поперечного сечения мышц или сократительные свойства мышечной ткани также могут быть связаны с этой потерей силы. Совсем недавно с целью подтверждения диагноза и мониторинга саркопении были предложены различные биохимические маркеры.

Что касается лечения саркопении, то хотя существуют фармакологические подходы к увеличению или поддержанию силы и мышечной массы, физическая активность и питание остаются «золотым стандартом». Снижение уровня физической активности является основным фактором, усугубляющим саркопению, а малоподвижный образ жизни приводит к ускоренной потере мышечной массы, силы и функциональных возможностей. Таким образом, данные Американского колледжа спортивной медицины, а также недавние исследования показывают, что силовая работа при умеренной и высокой интенсивности нагрузки может стимулировать костный и мышечный метаболизм и улучшать общую силу, скорость ходьбы, качество жизни и снижать риск падений и когнитивные нарушения.

Несмотря на пользу тренировок при таких нагрузках, не все пожилые люди способны выполнять данные виды деятельности. Это связано с их костной или общей хрупкостью, а также с механическим напряжением, которое этот тип упражнений вызывает в их суставах или малоподвижным образом жизни. По этим причинам в реабилитационной медицине появились различные типы тренировок, такие как ограничение кровотока (BRR) и фокальная вибрация (FV), которые направлены на достижение мышечной гипертрофии без необходимости использования высоких нагрузок или интенсивностей.

BFR — это тренировка, при которой упражнения выполняются с минимальным сопротивлением или без него, в то время как проксимальная часть конечности перекрывается манжетой давления. Эта ситуация приводит к частичному ограничению артериального и, в большей степени, венозного кровотока в мышцах. Учитывая малую нагрузку или ее отсутствие, а также полученную мышечную гипертрофию, BFR является эффективным тренировочным инструментом. BFR позволяет избежать высокого уровня нагрузки на суставы и сердечно-сосудистых рисков, связанных с тренировками с высокой нагрузкой. В области спорта эффекты BFR были тщательно изучены, и, хотя и в меньшей степени, также были изучены преимущества в улучшении физической формы и реабилитации пожилых людей.

Использование общей или сфокусированной вибрации не является чем-то новым в области реабилитации или детренировки. Вибрация предназначена для стимуляции нервно-мышечных функций для непроизвольных и дополнительных сокращений мышечной ткани, косвенно вызывая увеличение силы или мышечной массы, улучшая предотвращение падений. Этот тип оборудования использовался как у спортсменов, так и у пациентов с хроническими заболеваниями или в отделениях интенсивной терапии. Есть исследования, в которых вибрация используется у пациентов в критическом состоянии в качестве безопасного и выполнимого вмешательства для зависимых пациентов. Одним из преимуществ ФВ является то, что его можно использовать как для разгрузки, так и для загрузки, что позволяет обеспечить широкий диапазон адаптации к каждому пациенту.

Несмотря на наблюдаемую эффективность VF и BFR, доказательств недостаточно, и не было найдено исследований, демонстрирующих, что эти устройства улучшают преимущества многокомпонентной программы у пожилых людей с саркопенией. Также не было найдено данных о том, являются ли изменения биохимических маркеров и вязкоупругих параметров достаточно точными для наблюдения за увеличением силы и улучшением мышечной ткани.

По всем этим причинам настоящее исследование призвано определить, приносит ли использование VF или BFR улучшения состояния пожилых людей с саркопноэ. А также, могут ли биохимические и вязкоупругие маркеры объективизировать улучшения, полученные с помощью многокомпонентных упражнений (с использованием и без использования BFR и VF).

Гипотеза этого исследования заключается в том, что добавление методов BFR или VF к результатам тренировок приводит к большему улучшению концентрации циркулирующих миокинов и функциональных тестов, чем их отсутствие.

Это исследование имеет целью определить, могут ли биохимические маркеры в серологии коррелировать с увеличением силы, а также изучить, изменяются ли уровни апелина, миомиостатина и lL6 в плазме при тренировке, чтобы определить, влияют ли уровни апелина, миомиостатина и lL6 в плазме. дополнительно увеличиваются за счет тренировок, связанных с VF и/или BFR, и оценивают эффективность различных вмешательств в улучшении функциональных тестов.

Методология исследования – однократное слепое рандомизированное клиническое исследование. Пилотное исследование до и после вмешательства с контрольной группой. Который будет следовать руководству CONSORT по реализации этого исследования и руководству TIDier по реализации вмешательства.

Исследуемую популяцию составляют люди старше 65 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, с функциональной самостоятельностью и с состоянием здоровья, позволяющим им осуществлять физическую активность. Исследование планируется как пилотное и будет состоять из 30 испытуемых, распределенных по группам: 10 человек в контрольной группе (КГ), 10 в экспериментальной группе вибрации (ГЭ-В) и 10 в экспериментальной группе с ограничением (ГЭ-Р). ).

Измеряемые переменные - это антропометрические переменные, такие как рост, пол, возраст, преобладание нижних конечностей и биоимпеданс. Мы также будем измерять биохимические маркеры: общий анализ крови будет оценивать уровни: апелина (первичная конечная точка), миостатина, IL6, плазмы белков, мочевой кислоты и креатинина. Информация о физической активности по шкале PASE, переменные нервно-мышечной функции, с тензиомиографией: время сокращения (Tc) и радиальное смещение (Dm), миотонометрия: жесткость, поверхностная электромиография: %RMS, все это в мышцах прямой мышцы бедра, латеральной широкой мышцы бедра, медиальная широкая мышца бедра, латеральная икроножная и передняя большеберцовая мышцы. Ручная динамометрия: Пиковое усилие (кг). Движения: сгибание и разгибание коленного и тазобедренного суставов, подошвенное сгибание и тыльное сгибание голеностопного сустава, сила захвата (рукопожатие), стабилометрия и экография для измерения поперечного сечения мышц.

Информация о хрупкости и независимости, с индексом Бартеля, шкалой FRAIL, шкалой эффективности Фоллса I (FES-I), SARC-F. Информация о функциональности с короткой батареей физической производительности (SPPB), скорости при ходьбе на 4 метра, времени вставать и идти (TUG).

Вмешательство в контрольной группе будет заключаться в тренировке 3 раза в неделю с разминкой, суставными и функциональными упражнениями с собственным весом тела, основная работа: аэробная тренировка 20 минут после пробуждения, затем силовая тренировка 25 минут, i.Sets: начните с 1 сет для закрепления техники и переход на 3 сета.

ii.Повторения: начните с 10-15 повторений (с меньшей интенсивностью) и доведите до 8-12 повторений.

iii. Интенсивность: начните с более низкой интенсивности (даже 20-30% от 1ПМ) и доведите до 70-80% от 1ПМ.

iv.Отдых: между подходами следует делать перерывы по 3-5 минут, чтобы избежать мышечной усталости.

v.Упражнения: Жим ногами на тренажере Тренировка баланса и координации в течение 5-10 минут, окончательное возвращение к спокойствию в течение 5 минут с растяжкой.

Вмешательство в группе VF, частота тренировок будет 3 занятия в неделю через день, тренировка будет состоять из 20 минут разминки, затем будет выполняться основная работа Аэробная тренировка: 20 минут ходьбы на беговой дорожке. Силовые тренировки с ВФ (20-25 мин) по рекомендации Chow et al.

1. Аэробная тренировка: 20 минут ходьбы на беговой дорожке. Мы будем прогрессировать от 5-10 минут, пока не достигнем приемлемых 20 минут. Интенсивность будет постепенно увеличиваться, пока не достигнет 12-14 баллов по шкале Борга.
2. Силовые тренировки с ФВ (20-25 мин.) в соответствии с рекомендациями Chow et al (74):

i.Sets: начните с 1 подхода, чтобы закрепить технику, и доведите до 3 подходов. ii.Повторения: начните с 10-15 повторений (с меньшей интенсивностью) и доведите до 8-12 повторений.

iii. Интенсивность: начните с более низкой интенсивности (даже 20-30% от 1ПМ) и доведите до 70-80% от 1ПМ.

iv.Отдых: между подходами следует делать перерывы по 3-5 минут, чтобы избежать мышечной усталости.

v.Упражнения: Жим ногами на тренажере Тренировка баланса и координации: 5-10 минут. На протяжении всей тренировки будет добавляться фокальная вибрация с помощью аппарата V-Plus (Wintecare S.A. Chiasso (Швейцария)) на переднюю прямую, медиальную и латеральную широкую мышцы с интенсивностью 120 Гц и амплитудой 1,2 мм, наконец, вернуться в состояние покоя в течение 5 минут с растяжением.

Вмешательство в группу BFR частота тренировок будет 3 занятия в неделю через день, тренировка будет состоять из 20 минут разминки, затем силовая тренировка с BFR 20-25 минут с i. Серии: начинайте с 1 серии для закрепления техники и переходите к 3 сериям.

ii.Повторения: первая серия по 30 повторений и 2 серии по 15 повторений.

iii. Интенсивность: упражнения будут выполняться с интенсивностью 20% 1ПМ и могут достигать 30% 1ПМ, если субъект может это выдержать.

iv.Отдых: 1-минутные перерывы между подходами. v. Упражнения: Жим ногами на тренажере. vi. Давление окклюзии манжеты должно быть установлено на 50% на протяжении всей силовой части тренировки.

vii. Манжета накладывается на обе нижние конечности, в пах. Тренировка баланса и координации: 5-10 минут, окончательное возвращение к спокойствию в течение 5 минут с растяжкой.