Efectividad de la Vibración Focal y la Restricción del Flujo Sanguíneo Dentro de un Programa de Ejercicio Multicomponente.

El proceso normal de envejecimiento se caracteriza por una pérdida progresiva de masa y función muscular, este proceso fisiológico se conoce como sarcopenia. Como resultado de esta pérdida de masa muscular y la reducción de la eficiencia de las enzimas musculares, se observa una reducción de la fuerza general y de la fuerza isométrica en particular. Secundariamente, la sarcopenia puede ocurrir o aumentar debido a estilos de vida sedentarios, inactividad física o trastornos endocrinos e inflamatorios crónicos. Esta patología es mucho más frecuente en personas mayores debido a los factores de riesgo añadidos y a que el proceso fisiológico de envejecimiento genera una situación proinflamatoria y una alteración en la síntesis de hormonas y mioquinas.

Diferentes estudios epidemiológicos muestran que la contracción voluntaria isométrica máxima suele mantenerse hasta los 45 años pero su eficacia disminuye con la edad (25% a los 65 años y 35% a los 70 años). Cuando esta pérdida de fuerza o masa muscular se produce en ancianos con un estado de base de mayor fragilidad o dependencia, la importancia clínica de esta reducción de fuerza y ​​masa muscular es mucho más relevante. Se ha observado que la pérdida de fuerza provoca un deterioro funcional y un aumento significativo de la dependencia de la persona, reduce su estado funcional y calidad de vida, y puede aumentar el riesgo de caídas, aumentando así la mortalidad. Por ejemplo, cuando se producen ingresos hospitalarios, la masa muscular desciende rápidamente y en pacientes con fracturas de fémur y sarcopenia se ha observado que entre la fractura y el alta hospitalaria (10 días) el índice de Barthel desciende entre un 54,7% y un 59,5%.

No parece haber un consenso claro sobre los criterios diagnósticos de la sarcopenia. Parámetros antropométricos como el Índice de Masa Muscular Esquelética (SMMI) (≤8,87 para hombres y ≤6,42 para mujeres), pruebas funcionales como velocidad de la marcha (≤0,8 metros/segundo) o fuerza de prensión (<30 o 20 kg para hombres y mujeres respectivamente ) son algunos de los parámetros más utilizados en la literatura tanto para el diagnóstico como para el seguimiento de la sarcopenia.

En menor medida, el área transversal del músculo o las propiedades contráctiles del tejido muscular también podrían estar relacionadas con esta pérdida de fuerza. Más recientemente, y con el objetivo de confirmar tanto el diagnóstico como el seguimiento de la sarcopenia, se han propuesto diferentes marcadores bioquímicos .

En cuanto al tratamiento de la sarcopenia, aunque existen enfoques farmacológicos para aumentar o mantener la fuerza y ​​la masa muscular, la actividad física y la nutrición siguen siendo el "estándar de oro". La disminución del nivel de actividad física es un importante agravante de la sarcopenia y se ha demostrado que los estilos de vida sedentarios dan como resultado una pérdida acelerada de masa muscular, fuerza y ​​capacidad funcional. Por lo tanto, el Colegio Americano de Medicina Deportiva, así como investigaciones recientes, muestran que el trabajo de fuerza con una intensidad de carga moderada a alta puede estimular el metabolismo óseo y muscular y mejorar la fuerza general, la velocidad de la marcha, la calidad de vida y reducir el riesgo de caídas y deterioro cognitivo

A pesar del beneficio de entrenar con estas cargas, no todas las personas mayores pueden realizar estas actividades. Esto se debe a su fragilidad ósea o general, así como al estrés mecánico que este tipo de ejercicio produce en sus articulaciones o al sedentarismo. Por estos motivos, en la medicina de rehabilitación han surgido diferentes tipos de entrenamiento, como la restricción del flujo sanguíneo (BRR) y la vibración focal (FV), que tienen como objetivo conseguir la hipertrofia muscular sin necesidad de utilizar cargas o intensidades elevadas.

BFR es un entrenamiento en el que el ejercicio se realiza con una resistencia mínima o sin resistencia mientras un manguito de presión ocluye la parte proximal de la extremidad. Esta situación da como resultado una restricción parcial del flujo arterial y, más significativamente, del flujo venoso en los músculos. Dada la carga ligera o nula aplicada y la hipertrofia muscular obtenida, el BFR es una herramienta de entrenamiento eficaz. El BFR evita los altos niveles de estrés articular y los riesgos cardiovasculares asociados con el entrenamiento de alta carga. En el campo del deporte, los efectos del BFR han sido ampliamente estudiados y, aunque en menor medida, también se han estudiado los beneficios en la mejora de la forma física y la rehabilitación de personas mayores.

El uso de vibraciones generales o enfocadas no es nuevo en el campo de la rehabilitación o el desentrenamiento. La vibración tiene como finalidad estimular los usos neuromusculares para producir contracciones involuntarias y adicionales del tejido muscular, provocando indirectamente un aumento de la fuerza o masa muscular, mejorando la prevención de caídas. Este tipo de equipos se han utilizado tanto en deportistas como en pacientes con enfermedades crónicas o en unidades de cuidados intensivos. Hay estudios que utilizan la vibración en pacientes críticos como una intervención segura y factible para pacientes dependientes. Una de las ventajas de FV es que se puede utilizar tanto para descarga como para carga, lo que permite un amplio rango de adaptación a cada paciente.

A pesar de la eficacia observada de VF y BFR, la evidencia es escasa y no se han encontrado estudios que demuestren que estos dispositivos mejoren los beneficios de un programa multicomponente en personas mayores con sarcopenia. Tampoco se han localizado datos sobre si los cambios en los marcadores bioquímicos y los parámetros viscoelásticos son lo suficientemente precisos para observar aumentos de fuerza y ​​mejoras en el tejido muscular.

Por todas estas razones, la presente investigación tiene como objetivo determinar si el uso de VF o BFR trae mejoras a las personas mayores con sarcopnea. Así como, si los marcadores bioquímicos y viscoelásticos pueden objetivar las mejoras obtenidas mediante el ejercicio multicomponente (con y sin uso de BFR y VF).

La hipótesis de este estudio es que la adición de técnicas BFR o VF al entrenamiento da como resultado mayores mejoras en las concentraciones de mioquinas circulantes y pruebas funcionales que no agregarlas.

Este estudio tiene como objetivo determinar si los marcadores bioquímicos en serología son capaces de correlacionarse con mejoras en la fuerza, también estudiar si los niveles plasmáticos de apelina, miomiostatina y lL6 se modifican con el encarrilamiento, determinar si los niveles plasmáticos de apelina, miomiostatina y lL6 se incrementan aún más con el entrenamiento asociado con VF y/o BFR y evalúan la efectividad de diferentes intervenciones para mejorar las pruebas funcionales.

La metodología del estudio es un ensayo clínico aleatorizado simple ciego que se llevará a cabo. Estudio piloto pre y post intervención con grupo control. La cual seguirá la guía CONSORT para la implementación de este estudio y la guía TIDier para la implementación de la intervención.

La población de estudio son personas mayores de 65 años, sedentarias, con independencia funcional y con un estado de salud que les permita realizar actividad física. El estudio está previsto como estudio piloto y constará de 30 sujetos distribuidos en: 10 personas en el grupo control (GC), 10 en el grupo experimental de vibración (GE-V) y 10 en el grupo experimental con restricción (GE-R ).

Las variables a medir son variables antropométricas como altura, sexo, edad, dominancia de miembros inferiores y bioimpedancia, también mediremos marcadores bioquímicos: un hemograma completo evaluará los niveles de: Apelin (punto final primario), miostatina, IL6, plasma proteínas, ácido úrico y creatinina. Información de actividad física vía escala PASE, variables de función neuromuscular, con Tensiomiografía: Tiempo de contracción (Tc), y desplazamiento radial (Dm), Miotonometría: Rigidez, Electromiografía de superficie: %RMS, todo esto en músculos Recto femoral, vasto lateral, vasto medial, gastrocnemio lateral y tibial anterior. Dinamometría manual: Fuerza pico (Kg). Movimientos: Flexión y extensión de rodilla y cadera, flexión plantar y flexión dorsal de tobillo, fuerza de prensión (Handgrip), estabilometría y ecografía para medir la sección transversal del músculo.

Información sobre fragilidad e independencia, con índice de Barthel, escala FRAIL, Falls Efficacy Scale I (FES-I), SARC-F. Información sobre funcionalidad con Batería Corta de Rendimiento Físico (SPPB), velocidad en marcha de 4 metros, Levantamiento y Marcha Temporizado (TUG).

La intervención en el grupo control, será un entrenamiento 3 veces por semana con, calentamiento, ejercicios articulares y funcionales con el propio peso corporal, trabajo principal: Entrenamiento aeróbico 20 minutos despierto luego entrenamiento de fuerza 25 minutos, i.Sets: iniciar con 1 serie para consolidar la técnica y progresar a 3 series.

ii.Repeticiones: comience con 10-15 repeticiones (a menor intensidad) y progrese a 8-12 repeticiones.

iii. Intensidad: comience con una intensidad más baja (incluso 20-30% 1RM) y progrese hasta 70-80% 1RM.

iv.Descanso: Se deben tomar descansos entre series de 3-5 minutos para evitar la fatiga muscular.

v.Ejercicios: Prensa de piernas en máquina Entrenamiento de equilibrio y coordinación durante 5-10 minutos finalmente vuelve a la calma durante 5 minutos con estiramientos.

La intervención en el grupo VF, la frecuencia de entrenamiento será de 3 sesiones por semana en días alternos, el entrenamiento constará de 20 minutos de calentamiento, luego el trabajo principal Entrenamiento aeróbico: se realizarán 20 minutos de caminata en cinta. Entrenamiento de fuerza con VF (20-25 min) según lo recomendado por Chow et al.

1. Entrenamiento aeróbico: Se realizarán 20 minutos de marcha en cinta rodante. Progresaremos de 5-10 minutos hasta llegar a unos tolerables 20 minutos. La intensidad irá aumentando progresivamente hasta llegar a 12-14 en la escala de Borg.
2. Entrenamiento de fuerza con VF (20-25 min) siguiendo las recomendaciones de Chow et al (74):

i.Series: comience con 1 serie para consolidar la técnica y progrese a 3 series. ii.Repeticiones: comience con 10-15 repeticiones (a menor intensidad) y progrese a 8-12 repeticiones.

iii. Intensidad: comience con una intensidad más baja (incluso 20-30% 1RM) y progrese hasta 70-80% 1RM.

iv.Descanso: Se deben tomar descansos entre series de 3-5 minutos para evitar la fatiga muscular.

v.Ejercicios: Prensa de piernas en máquina Entrenamiento de equilibrio y coordinación: 5-10 minutos. A lo largo del entrenamiento se añadirá vibración focal con la máquina V-Plus (Wintecare S.A. Chiasso (Suiza)) sobre los músculos recto anterior, vasto medial y vasto lateral con una intensidad de 120 Hz y una amplitud de 1,2 mm para finalmente volver a la calma durante 5 minutos con estiramientos.

La intervención en el grupo BFR la frecuencia de entrenamiento será de 3 sesiones por semana en días alternos, el entrenamiento constará de 20 minutos de calentamiento, luego el entrenamiento de fuerza con BFR 20-25 minutos con i. Series: empezar con 1 serie para consolidar la técnica, y progresar a 3 series.

ii.Repeticiones: una primera serie de 30 repeticiones y 2 series de 15 repeticiones.

iii.Intensidad: los ejercicios se realizarán a una intensidad del 20%1RM pudiendo llegar al 30%1RM si el sujeto lo tolera.

iv.Descanso: Descansos de 1 minuto entre series. v.Ejercicios: Prensa de piernas en la máquina vi.La presión de oclusión del manguito se establecerá al 50 % durante la parte de entrenamiento de fuerza del entrenamiento.

vii.El manguito se colocará en ambas extremidades inferiores, inguinal. Entrenamiento de equilibrio y coordinación: 5-10 minutos, finalmente vuelta a la calma durante 5 minutos con estiramientos.