Effektiviteten af ​​fokal vibration og blodgennemstrømningsbegrænsning inden for et multikomponent træningsprogram.

Den normale ældningsproces er karakteriseret ved et progressivt tab af muskelmasse og funktion, denne fysiologiske proces er kendt som sarkopeni. Som et resultat af dette tab af muskelmasse og reduceret effektivitet af muskelenzymer, observeres en reduktion i den samlede styrke og især isometrisk styrke. Sekundært kan sarkopeni forekomme eller øges på grund af stillesiddende livsstil, fysisk inaktivitet eller kroniske endokrine og inflammatoriske lidelser. Denne patologi er meget hyppigere hos ældre mennesker på grund af de tilføjede risikofaktorer og det faktum, at den fysiologiske ældningsproces genererer en pro-inflammatorisk situation og en ændring i syntesen af ​​hormoner og myokiner.

Forskellige epidemiologiske undersøgelser viser, at maksimal isometrisk frivillig kontraktion normalt opretholdes op til 45 års alderen, men dens effektivitet falder med alderen (25 % ved 65 års alderen og 35 % ved 70 års alderen). Når dette tab af styrke eller muskelmasse forekommer hos ældre med en basistilstand med større skrøbelighed eller afhængighed, er den kliniske betydning af denne reduktion i styrke og muskelmasse meget mere relevant. Det er blevet observeret, at tabet af styrke forårsager funktionsforringelse og en væsentlig stigning i personens afhængighed, nedsætter dennes funktionelle status og livskvalitet og kan øge risikoen for fald og derved øge dødeligheden. For eksempel, når hospitalsindlæggelser sker, falder muskelmassen hurtigt, og hos patienter med lårbensbrud og sarkopeni er det blevet observeret, at mellem brud og hospitalsudskrivning (10 dage) falder Barthel-indekset mellem 54,7 % og 59,5 %.

Der synes ikke at være en klar konsensus om de diagnostiske kriterier for sarkopeni. Antropometriske parametre såsom skeletmuskelmasseindeks (SMMI) (≤8,87 for mænd og ≤6,42 for kvinder), funktionelle tests såsom ganghastighed (≤0,8 meter/sekund) eller grebsstyrke (<30 eller 20 kg for henholdsvis mænd og kvinder ) er nogle af de mest almindeligt anvendte parametre i litteraturen til både diagnosticering og monitorering af sarkopeni.

I mindre grad kan muskeltværsnitsareal eller kontraktile egenskaber af muskelvæv også være relateret til dette tab af styrke. For nylig, og med det formål at bekræfte både diagnosen og overvågningen af ​​sarkopeni, er forskellige biokemiske markører blevet foreslået.

Med hensyn til behandling af sarkopeni, selvom der er farmakologiske tilgange til at øge eller opretholde styrke og muskelmasse, forbliver fysisk aktivitet og ernæring "guldstandarden". Nedsat fysisk aktivitetsniveau er en væsentlig forværring af sarkopeni, og stillesiddende livsstil har vist sig at resultere i accelereret tab af muskelmasse, styrke og funktionsevne. Derfor viser American College of Sports Medicine, såvel som nyere forskning, at styrkearbejde ved moderat til høj belastningsintensitet kan stimulere knogle- og muskelstofskiftet og forbedre den generelle styrke, ganghastighed, livskvalitet og reducere risikoen for fald og kognitiv svækkelse.

På trods af fordelene ved at træne ved disse belastninger er det ikke alle ældre, der er i stand til at udføre disse aktiviteter. Dette skyldes deres knogler eller generelle skrøbelighed samt den mekaniske belastning, som denne form for træning producerer i deres led eller stillesiddende livsstil. Af disse grunde er der opstået forskellige former for træning inden for rehabiliteringsmedicin, såsom blodgennemstrømningsbegrænsning (BRR) og focal vibration (FV), som har til formål at opnå muskelhypertrofi uden behov for at bruge høje belastninger eller intensiteter.

BFR er træning, hvor træning udføres med minimal eller ingen modstand, mens en trykmanchet okkluderer den proksimale del af lemmet. Denne situation resulterer i delvis begrænsning af arteriel flow og mere signifikant venøs flow i musklerne. Givet den lette eller ingen belastning, og den opnåede muskelhypertrofi, er BFR et effektivt træningsredskab. BFR undgår de høje niveauer af ledstress og kardiovaskulære risici forbundet med træning med høj belastning. Inden for idrætsområdet er virkningerne af BFR blevet grundigt undersøgt, og om end i mindre grad er fordele også blevet undersøgt i forbedring af fysisk kondition og rehabilitering af ældre mennesker.

Brugen af ​​generel eller fokuseret vibration er ikke ny inden for rehabiliterings- eller aftræningsområdet. Vibration er beregnet til at stimulere neuromuskulær anvendelse til at producere ufrivillige og yderligere sammentrækninger af muskelvæv, hvilket indirekte forårsager en stigning i styrke eller muskelmasse, hvilket forbedrer forebyggelsen af ​​fald. Denne type udstyr er blevet brugt både hos atleter og hos patienter med kroniske sygdomme eller på intensivafdelinger. Der er undersøgelser, der bruger vibration hos kritisk syge patienter som en sikker og gennemførlig intervention for afhængige patienter. En af fordelene ved FV er, at den kan bruges til både af- og pålæsning, hvilket giver mulighed for en bred vifte af tilpasning til hver patient.

På trods af den observerede effektivitet af VF og BFR er beviserne sparsomme, og der er ikke fundet undersøgelser, der viser, at disse enheder forbedrer fordelene ved et multikomponentprogram hos ældre mennesker med sarkopeni. Der er heller ikke fundet data om, hvorvidt ændringer i biokemiske markører og viskoelastiske parametre er tilstrækkelig nøjagtige til at observere stigninger i styrke og forbedringer i muskelvæv.

Af alle disse grunde er den foreliggende undersøgelse til objektivering for at afgøre, om brugen af ​​VF eller BFR medfører forbedringer for ældre mennesker med sarkopnø. Samt om de biokemiske og viskoelastiske markører kan objektivere de forbedringer, der opnås ved hjælp af multikomponentøvelsen (med og uden brug af BFR og VF).

Hipotesen i denne undersøgelse er tilføjelsen af ​​BFR- eller VF-teknikker til træning, hvilket resulterer i større forbedringer i cirkulerende myokinkoncentrationer og funktionelle tests end ikke at tilføje det.

Denne undersøgelse har til formål at bestemme, om biokemiske markører i serologi er i stand til at korrelere med forbedringer i styrke, også at undersøge, om plasmaniveauerne af apelin, myomyostatin og lL6 modificeres med entraining, for at bestemme om plasmaniveauer af apelin, myomyostatin og lL6 øges yderligere ved træning forbundet med VF og/eller BFR og evaluerer effektiviteten af ​​forskellige interventioner til at forbedre funktionelle tests.

Metoden for undersøgelsen er et enkeltblindt, randomiseret, klinisk forsøg, der vil blive udført. Pilotundersøgelse før og efter intervention med kontrolgruppe. Som vil følge CONSORT-vejledningen til implementering af denne undersøgelse og TIDier-vejledningen til implementering af interventionen.

Undersøgelsespopulationen er personer over 65 år, stillesiddende, med funktionel uafhængighed og med en helbredstilstand, der giver dem mulighed for at udøve fysisk aktivitet. Studiet er planlagt som et pilotstudie og vil bestå af 30 forsøgspersoner fordelt på: 10 personer i kontrolgruppen (CG), 10 i den eksperimentelle vibrationsgruppe (GE-V) og 10 i forsøgsgruppen med restriktion (GE-R) ).

Variablerne der skal måles er antropometriske variabler såsom højde, køn, alder, underekstremitetsdominans og bioimpedans, vi vil også måle biokemiske markører: en komplet blodtælling vil vurdere niveauerne af: Apelin (primært endepunkt), myostatin, IL6, plasma proteiner, urinsyre og kreatinin. Information om fysisk aktivitet via PASE-skala, variabler for neuromuskulær funktion, med Tensiomyografi: Kontraktionstid (Tc), og radial forskydning (Dm), Myotonometri: Stivhed, Overfladeelektromyografi: %RMS, alt dette i musklerne Rectus femoris, vastus lateralis, vastus medialis, lateral gastrocnemius og tibialis anterior. Manuel dynamometri: Spidskraft (Kg). Bevægelser: Knæ- og hoftefleksion og ekstension, plantarfleksion og dorsalfleksion af anklen, grebsstyrke (Handgrip), stabilometri og økografi til måling af muskeltværsnittet.

Information om skrøbelighed og uafhængighed, med Barthel-indeks, FRAIL-skala, Falls Efficacy Scale I (FES-I), SARC-F. Oplysninger om funktionalitet med Short Physical Performance Battery (SPPB), hastighed i 4 meters gang, Tidsstyret stå op og gå (TUG).

Interventionen i kontrolgruppen, vil være en træning 3 gange om ugen med opvarmning, led- og funktionsøvelser med egen kropsvægt, hovedarbejde: Aerob træning 20 minutter vågen derefter styrketræning 25 minutter, i.Sæt: start med 1 sæt for at konsolidere teknikken, og gå videre til 3 sæt.

ii.Gentagelser: start med 10-15 gentagelser (ved lavere intensitet) og gå videre til 8-12 gentagelser.

iii.Intensitet: Start med en lavere intensitet (selv 20-30%1RM) og fremskrid til 70-80%1RM.

iv.Hvile: Pauser mellem sæt på 3-5 minutter bør holdes for at undgå muskeltræthed.

v. Øvelser: Benpres på maskine Balance- og koordinationstræning i løbet af 5-10 minutter vender endelig tilbage til ro i løbet af 5 minutter med udstrækning.

Interventionen i VF-gruppen, træningsfrekvensen vil være 3 sessioner om ugen på skiftende dage, træningen vil bestå af 20 minutters opvarmning, derefter udføres hovedarbejdet Aerob træning: 20 minutters løbebåndsgang. Styrketræning med VF (20-25 min) som anbefalet af Chow et al.

1. Aerob træning: Der udføres 20 minutters løbebåndsgang. Vi fortsætter fra 5-10 minutter, indtil vi når tolerable 20 minutter. Intensiteten vil stige gradvist, indtil den når 12-14 på Borg-skalaen.
2. Styrketræning med VF (20-25 min) efter anbefalingerne fra Chow et al (74):

i.Sæt: start med 1 sæt for at konsolidere teknikken, og gå videre til 3 sæt. ii.Gentagelser: start med 10-15 gentagelser (ved lavere intensitet) og gå videre til 8-12 gentagelser.

iii.Intensitet: Start med en lavere intensitet (selv 20-30%1RM) og fremskrid til 70-80%1RM.

iv.Hvile: Pauser mellem sæt på 3-5 minutter bør holdes for at undgå muskeltræthed.

v.Øvelser: Benpres på maskine Balance- og koordinationstræning: 5-10 minutter. Under hele træningen vil der blive tilføjet fokal vibration med V-Plus maskinen (Wintecare S.A. Chiasso (Schweiz)) på musklerne rectus anterior, vastus medialis og vastus lateralis med en intensitet på 120 Hz og en amplitude på 1,2 mm vender endelig tilbage til roen. i løbet af 5 minutter med udstrækning.

Interventionen i BFR-gruppen vil træningsfrekvensen være 3 sessioner om ugen på skiftende dage, træningen vil bestå af 20 minutters opvarmning, derefter styrketræningen med BFR 20-25 minutter med bl.a. Serier: start med 1 serie for at konsolidere teknikken, og gå videre til 3 serier.

ii.Gentagelser: en første serie på 30 gentagelser og 2 serier på 15 gentagelser.

iii.Intensitet: Øvelserne udføres med en intensitet på 20%1RM og kan nå 30%1RM, hvis forsøgspersonen kan tåle det.

iv.Hvile: Pauser på 1 minut mellem sæt. v. Øvelser: Benpres på maskine vi. Manchetokklusionstrykket skal indstilles til 50 % under hele styrketræningsdelen af ​​træningen.

vii. Manchetten skal placeres på begge underekstremiteter, lyske. Balance- og koordinationstræning: 5-10 minutter, vend endelig tilbage til ro i løbet af 5 minutter med udstrækning.