Skuteczność ogniskowej wibracji i ograniczenia przepływu krwi w ramach wieloskładnikowego programu ćwiczeń.

Normalny proces starzenia charakteryzuje się postępującą utratą masy mięśniowej i funkcji, ten fizjologiczny proces jest znany jako sarkopenia. W wyniku tej utraty masy mięśniowej i zmniejszonej wydajności enzymów mięśniowych obserwuje się spadek siły ogólnej, aw szczególności siły izometrycznej. Po drugie, sarkopenia może wystąpić lub nasilić się z powodu siedzącego trybu życia, braku aktywności fizycznej lub przewlekłych zaburzeń endokrynologicznych i zapalnych. Ta patologia jest znacznie częstsza u osób starszych ze względu na dodatkowe czynniki ryzyka oraz fakt, że fizjologiczny proces starzenia generuje sytuację prozapalną i zmianę w syntezie hormonów i miokin.

Z różnych badań epidemiologicznych wynika, że ​​maksymalny skurcz dobrowolny izometryczny utrzymuje się zwykle do 45 roku życia, ale jego skuteczność maleje wraz z wiekiem (25% w wieku 65 lat i 35% w wieku 70 lat). Kiedy ta utrata siły lub masy mięśniowej występuje u osób w podeszłym wieku ze stanem wyjściowym większej słabości lub uzależnienia, kliniczne znaczenie tego zmniejszenia siły i masy mięśniowej jest znacznie bardziej istotne. Zaobserwowano, że utrata sił powoduje pogorszenie funkcjonowania i znaczny wzrost niesamodzielności osoby, obniża jej stan funkcjonalny i jakość życia oraz może zwiększać ryzyko upadków, a tym samym zwiększać śmiertelność. Na przykład, gdy pojawiają się hospitalizacje, masa mięśniowa gwałtownie spada, a u pacjentów ze złamaniami kości udowej i sarkopenią zaobserwowano, że pomiędzy złamaniem a wypisem ze szpitala (10 dni) wskaźnik Barthel spada między 54,7% a 59,5%.

Wydaje się, że nie ma wyraźnego konsensusu co do kryteriów diagnostycznych sarkopenii. Parametry antropometryczne, takie jak wskaźnik masy mięśni szkieletowych (SMMI) (≤8,87 dla mężczyzn i ≤6,42 dla kobiet), testy funkcjonalne, takie jak prędkość chodu (≤0,8 metra/sekundę) lub siła chwytu (<30 lub 20 kg odpowiednio dla mężczyzn i kobiet ) to jedne z najczęściej używanych parametrów w literaturze zarówno do diagnozowania, jak i monitorowania sarkopenii.

W mniejszym stopniu pole przekroju poprzecznego mięśnia lub właściwości skurczowe tkanki mięśniowej mogą być również związane z tą utratą siły. Niedawno, w celu potwierdzenia zarówno rozpoznania, jak i monitorowania sarkopenii, zaproponowano różne markery biochemiczne.

Jeśli chodzi o leczenie sarkopenii, chociaż istnieją metody farmakologiczne mające na celu zwiększenie lub utrzymanie siły i masy mięśniowej, aktywność fizyczna i odżywianie pozostają „złotym standardem”. Zmniejszony poziom aktywności fizycznej jest głównym czynnikiem zaostrzającym sarkopenię, a siedzący tryb życia powoduje przyspieszoną utratę masy mięśniowej, siły i wydolności funkcjonalnej. Dlatego American College of Sports Medicine, jak również ostatnie badania, pokazują, że praca siłowa przy umiarkowanym lub dużym obciążeniu może stymulować metabolizm kości i mięśni oraz poprawiać ogólną siłę, szybkość chodu, jakość życia oraz zmniejszać ryzyko upadków i upośledzenie funkcji poznawczych.

Pomimo korzyści płynących z treningu przy takich obciążeniach, nie wszystkie osoby starsze są w stanie wykonywać te czynności. Wynika to z ich kości lub ogólnej kruchości, a także mechanicznego obciążenia, jakie ten rodzaj ćwiczeń powoduje w ich stawach lub siedzącym trybie życia. Z tych powodów w medycynie rehabilitacyjnej pojawiły się różne rodzaje treningu, takie jak ograniczenie przepływu krwi (BRR) i wibracje ogniskowe (FV), których celem jest uzyskanie hipertrofii mięśniowej bez konieczności stosowania dużych obciążeń lub intensywności.

BFR to trening, w którym ćwiczenia są wykonywane przy minimalnym lub zerowym oporze, podczas gdy mankiet ciśnieniowy zatyka proksymalną część kończyny. Sytuacja ta skutkuje częściowym ograniczeniem przepływu tętniczego, aw większym stopniu żylnym w mięśniach. Biorąc pod uwagę niewielkie obciążenie lub brak obciążenia i uzyskaną hipertrofię mięśni, BFR jest skutecznym narzędziem treningowym. BFR pozwala uniknąć wysokiego poziomu stresu stawów i ryzyka sercowo-naczyniowego związanego z treningiem z dużym obciążeniem. W dziedzinie sportu efekty BFR były szeroko badane i, choć w mniejszym stopniu, badano również korzyści w zakresie poprawy sprawności fizycznej i rehabilitacji osób starszych.

Zastosowanie wibracji ogólnej lub skupionej nie jest nowością w dziedzinie rehabilitacji lub detreningu. Wibracja ma na celu pobudzenie nerwowo-mięśniowych zastosowań do wywołania mimowolnych i dodatkowych skurczów tkanki mięśniowej, pośrednio powodując wzrost siły lub masy mięśniowej, poprawiając profilaktykę upadków. Tego typu sprzęt znalazł zastosowanie zarówno u sportowców, jak iu pacjentów z chorobami przewlekłymi czy na oddziałach intensywnej terapii. Istnieją badania, które wykorzystują wibracje u pacjentów w stanie krytycznym jako bezpieczną i wykonalną interwencję dla pacjentów zależnych. Jedną z zalet FV jest to, że można go używać zarówno do rozładunku, jak i załadunku, co pozwala na szeroki zakres adaptacji do każdego pacjenta.

Pomimo obserwowanej skuteczności VF i BFR jest niewiele dowodów i nie znaleziono badań wykazujących, że te urządzenia poprawiają korzyści z programu wieloskładnikowego u osób starszych z sarkopenią. Nie znaleziono również danych na temat tego, czy zmiany markerów biochemicznych i parametrów lepkosprężystych są wystarczająco dokładne w obserwowaniu wzrostu siły i poprawy tkanki mięśniowej.

Z tych wszystkich powodów niniejsze badanie ma na celu zobiektywizowanie ustalenia, czy stosowanie VF lub BFR przynosi poprawę u osób starszych z sarkopnoą. A także, czy markery biochemiczne i lepkosprężyste mogą zobiektywizować poprawę uzyskaną za pomocą ćwiczeń wieloskładnikowych (z i bez użycia BFR i VF).

Hipoteza tego badania jest taka, że ​​dodanie technik BFR lub VF do wyników treningowych skutkuje większą poprawą stężenia miokin krążących i testów czynnościowych niż ich brak.

Badanie to ma na celu ustalenie, czy markery biochemiczne w serologii są w stanie korelować z poprawą siły, a także zbadanie, czy poziomy apeliny, miomyostatyny i lL6 w osoczu są modyfikowane przez porywanie, określenie, czy poziomy apeliny, miomyostatyny i lL6 w osoczu są dodatkowo zwiększane przez trening związany z VF i/lub BFR oraz oceniają skuteczność różnych interwencji w poprawie testów funkcjonalnych.

Metodologia badania polega na przeprowadzeniu randomizowanego badania klinicznego z pojedynczą ślepą próbą. Badanie pilotażowe przed i po interwencji z grupą kontrolną. Który będzie zgodny z przewodnikiem CONSORT dotyczącym realizacji tego badania i przewodnikiem TIDier dotyczącym wdrażania interwencji.

Populacja badana to osoby powyżej 65 roku życia, prowadzące siedzący tryb życia, posiadające samodzielność funkcjonalną oraz stan zdrowia pozwalający na podejmowanie aktywności fizycznej. Badanie planowane jest jako badanie pilotażowe i obejmie 30 osób podzielonych na: 10 osób w grupie kontrolnej (CG), 10 w eksperymentalnej grupie wibracyjnej (GE-V) i 10 w grupie eksperymentalnej z restrykcjami (GE-R ).

Mierzone zmienne to zmienne antropometryczne, takie jak wzrost, płeć, wiek, dominacja kończyn dolnych i bioimpedancja, zmierzymy również markery biochemiczne: pełna morfologia krwi oceni poziomy: Apeliny (pierwszorzędowy punkt końcowy), miostatyny, IL6, osocza białka, kwas moczowy i kreatynina. Informacje o aktywności fizycznej za pomocą skali PASE, zmienne funkcji nerwowo-mięśniowej, z Tensiomiografią: Czas skurczu (Tc) i przemieszczeniem promieniowym (Dm), Miotonometria: Sztywność, Elektromiografia powierzchniowa: %RMS, wszystko to w mięśniach Rectus femoris, obszerny boczny, obszerny przyśrodkowy, boczny brzuchaty łydki i piszczelowy przedni. Ręczna dynamometria: siła szczytowa (kg). Ruchy: zgięcie i wyprost kolana i biodra, zgięcie podeszwowe i grzbietowe kostki, siła chwytu (chwyt dłoni), stabilometria i ekografia do pomiaru przekroju mięśnia.

Informacje o kruchości i niezależności, z indeksem Barthel, skalą FRAIL, Falls Efficacy Scale I (FES-I), SARC-F. Informacje o funkcjonalności z baterią krótkiej sprawności fizycznej (SPPB), prędkością w marszu na 4 metry, czasem wstań i idź (TUG).

Interwencją w grupie kontrolnej będzie trening 3 razy w tygodniu z rozgrzewką, ćwiczeniami stawowymi i funkcjonalnymi z ciężarem własnego ciała, praca zasadnicza: Trening aerobowy 20 minut pobudka następnie trening siłowy 25 minut, i.Serie: zacznij od 1 zestaw, aby utrwalić technikę i przejść do 3 zestawów.

ii.Powtórzenia: zacznij od 10-15 powtórzeń (z mniejszą intensywnością) i przejdź do 8-12 powtórzeń.

iii.Intensywność: zacznij od niższej intensywności (nawet 20-30%1RM) i przejdź do 70-80%1RM.

iv. Odpoczynek: Przerwy między seriami powinny wynosić 3-5 minut, aby uniknąć zmęczenia mięśni.

v.Ćwiczenia: Wyciskanie nóg na maszynie Trening równowagi i koordynacji przez 5-10 minut, wreszcie powrót do spokoju w ciągu 5 minut z rozciąganiem.

Interwencja w grupie VF, częstotliwość treningów będzie wynosić 3 sesje tygodniowo co drugi dzień, trening będzie się składał z 20 minutowej rozgrzewki, następnie praca główna Trening aerobowy: 20 minut marszu na bieżni. Trening siłowy z VF (20-25 min) zgodnie z zaleceniami Chow et al.

1. Trening aerobowy: 20 minut marszu na bieżni. Będziemy postępować od 5-10 minut, aż osiągniemy znośne 20 minut. Intensywność będzie stopniowo wzrastać, aż do osiągnięcia 12-14 w skali Borga.
2. Trening siłowy z VF (20-25 min) zgodnie z zaleceniami Chow i wsp. (74):

i.Serie: zacznij od 1 serii, aby utrwalić technikę i przejdź do 3 serii. ii.Powtórzenia: zacznij od 10-15 powtórzeń (z mniejszą intensywnością) i przejdź do 8-12 powtórzeń.

iii.Intensywność: zacznij od niższej intensywności (nawet 20-30%1RM) i przejdź do 70-80%1RM.

iv. Odpoczynek: Przerwy między seriami powinny wynosić 3-5 minut, aby uniknąć zmęczenia mięśni.

v.Ćwiczenia: Wyciskanie nóg na maszynie Trening równowagi i koordynacji: 5-10 minut. W trakcie treningu zostaną dodane wibracje ogniskowe maszyną V-Plus (Wintecare S.A. Chiasso (Szwajcaria)) na mięsień prosty przedni, mięsień obszerny przyśrodkowy i obszerny boczny o intensywności 120 Hz i amplitudzie 1,2 mm w końcu wrócą do uspokojenia przez 5 minut z rozciąganiem.

Interwencja w grupie BFR częstotliwość treningów będzie wynosić 3 sesje w tygodniu co drugi dzień, trening będzie się składał z 20 minutowej rozgrzewki, następnie trening siłowy z BFR 20-25 minut z i. Serie: zacznij od 1 serii, aby utrwalić technikę i przejdź do 3 serii.

ii.Powtórzenia: pierwsza seria po 30 powtórzeń i 2 serie po 15 powtórzeń.

iii. Intensywność: ćwiczenia będą wykonywane z intensywnością 20% 1RM i mogą osiągnąć 30% 1RM, jeśli pacjent będzie to tolerował.

iv.Odpoczynek: Przerwy między seriami trwają 1 minutę. v.Ćwiczenia: Wyciskanie nóg na maszynie vi.Ciśnienie okluzji mankietu powinno być ustawione na 50% przez całą część treningu siłowego.

vii. Mankiet zakłada się na obie kończyny dolne, pachwinowo. Trening równowagi i koordynacji: 5-10 minut, ostatecznie powrót do spokoju w ciągu 5 minut z rozciąganiem.