Efficacité des vibrations focales et de la restriction du flux sanguin dans le cadre d'un programme d'exercices à plusieurs composants.

Le processus normal de vieillissement se caractérise par une perte progressive de la masse musculaire et de la fonction, ce processus physiologique est connu sous le nom de sarcopénie. Du fait de cette perte de masse musculaire et de l'efficacité réduite des enzymes musculaires, on observe une diminution de la force globale et de la force isométrique en particulier. Secondairement, la sarcopénie peut survenir ou augmenter en raison de modes de vie sédentaires, de l'inactivité physique ou de troubles endocriniens et inflammatoires chroniques. Cette pathologie est beaucoup plus fréquente chez les personnes âgées en raison des facteurs de risque ajoutés et du fait que le processus de vieillissement physiologique génère une situation pro-inflammatoire et une altération de la synthèse des hormones et des myokines.

Différentes études épidémiologiques montrent que la contraction volontaire isométrique maximale est généralement maintenue jusqu'à 45 ans mais son efficacité diminue avec l'âge (25 % à 65 ans et 35 % à 70 ans). Lorsque cette perte de force ou de masse musculaire survient chez des personnes âgées avec un état initial de plus grande fragilité ou de dépendance, l'importance clinique de cette diminution de la force et de la masse musculaire est beaucoup plus pertinente. Il a été observé que la perte de force entraîne une détérioration fonctionnelle et une augmentation significative de la dépendance de la personne, réduit son état fonctionnel et sa qualité de vie, et peut augmenter le risque de chutes, augmentant ainsi la mortalité. Par exemple, lors des admissions à l'hôpital, la masse musculaire diminue rapidement et chez les patients souffrant de fractures du fémur et de sarcopénie, il a été observé qu'entre la fracture et la sortie de l'hôpital (10 jours), l'indice de Barthel diminue entre 54,7 % et 59,5 %.

Il ne semble pas y avoir de consensus clair sur les critères diagnostiques de la sarcopénie. Paramètres anthropométriques tels que l'indice de masse musculaire squelettique (SMMI) (≤8,87 pour les hommes et ≤6,42 pour les femmes), des tests fonctionnels tels que la vitesse de marche (≤0,8 mètres/seconde) ou la force de préhension (<30 ou 20 kg pour les hommes et les femmes respectivement ) sont parmi les paramètres les plus couramment utilisés dans la littérature pour le diagnostic et le suivi de la sarcopénie.

Dans une moindre mesure, la section musculaire ou les propriétés contractiles du tissu musculaire pourraient également être liées à cette perte de force. Plus récemment, et dans le but de confirmer à la fois le diagnostic et le suivi de la sarcopénie, différents marqueurs biochimiques ont été proposés.

Concernant le traitement de la sarcopénie, bien qu'il existe des approches pharmacologiques pour augmenter ou maintenir la force et la masse musculaire, l'activité physique et la nutrition restent le "gold standard". La diminution du niveau d'activité physique est un facteur majeur d'aggravation de la sarcopénie et il a été démontré que les modes de vie sédentaires entraînent une perte accélérée de la masse musculaire, de la force et de la capacité fonctionnelle. Par conséquent, l'American College of Sports Medicine, ainsi que des recherches récentes, montrent que le travail de la force à une intensité de charge modérée à élevée peut stimuler le métabolisme osseux et musculaire et améliorer la force globale, la vitesse de marche, la qualité de vie et réduire le risque de chutes et déficience cognitive.

Malgré l'avantage de s'entraîner à ces charges, toutes les personnes âgées ne sont pas capables d'effectuer ces activités. Cela est dû à leur fragilité osseuse ou générale, ainsi qu'au stress mécanique que ce type d'exercice produit dans leurs articulations ou leur mode de vie sédentaire. Pour ces raisons, différents types d'entraînements ont vu le jour en médecine de réadaptation, tels que la restriction du débit sanguin (BRR) et la vibration focale (FV), qui visent à atteindre une hypertrophie musculaire sans avoir besoin d'utiliser des charges ou des intensités élevées.

Le BFR est un entraînement dans lequel l'exercice est effectué avec une résistance minimale ou nulle tandis qu'un brassard de pression obstrue la partie proximale du membre. Cette situation se traduit par une restriction partielle du flux artériel et surtout veineux dans les muscles. Compte tenu de la charge faible ou nulle appliquée et de l'hypertrophie musculaire obtenue, le BFR est un outil d'entraînement efficace. Le BFR évite les niveaux élevés de stress articulaire et les risques cardiovasculaires associés à un entraînement à forte charge. Dans le domaine du sport, les effets du BFR ont été largement étudiés et, bien que dans une moindre mesure, les bénéfices ont également été étudiés dans l'amélioration de la condition physique et la rééducation des personnes âgées.

L'utilisation de vibrations générales ou ciblées n'est pas nouvelle dans le domaine de la rééducation ou du désentraînement. La vibration est destinée à stimuler les utilisations neuromusculaires pour produire des contractions involontaires et supplémentaires du tissu musculaire, provoquant indirectement une augmentation de la force ou de la masse musculaire, améliorant la prévention des chutes. Ce type d'équipement a été utilisé aussi bien chez les athlètes que chez les patients atteints de maladies chroniques ou dans les unités de soins intensifs. Certaines études utilisent les vibrations chez les patients gravement malades comme une intervention sûre et réalisable pour les patients dépendants. L'un des avantages du FV est qu'il peut être utilisé à la fois pour le déchargement et le chargement, ce qui permet une large plage d'adaptation à chaque patient.

Malgré l'efficacité observée de la VF et du BFR, les preuves sont rares et aucune étude n'a été trouvée pour démontrer que ces dispositifs améliorent les avantages d'un programme à plusieurs composants chez les personnes âgées atteintes de sarcopénie. Aucune donnée n'a été localisée sur la question de savoir si les changements dans les marqueurs biochimiques et les paramètres viscoélastiques sont suffisamment précis pour observer les augmentations de force et les améliorations du tissu musculaire.

Pour toutes ces raisons, la présente enquête a pour objectif de déterminer si l'utilisation de VF ou de BFR apporte des améliorations aux personnes âgées atteintes de sarcopnée. Ainsi que, si les marqueurs biochimiques et viscoélastiques peuvent objectiver les améliorations obtenues au moyen de l'exercice multicomposant (avec et sans l'utilisation de BFR et VF).

L'hypothèse de cette étude est que l'ajout de techniques BFR ou VF à l'entraînement entraîne de plus grandes améliorations des concentrations de myokine circulante et des tests fonctionnels que de ne pas l'ajouter.

Cette étude a pour objectif de déterminer si les marqueurs biochimiques en sérologie sont capables de corréler avec des améliorations de la force, également d'étudier si les taux plasmatiques d'apéline, de myomyostatine et de lL6 sont modifiés avec l'entraînement, de déterminer si les taux plasmatiques d'apéline, de myomyostatine et de lL6 sont encore augmentés par un entraînement associé à la VF et/ou au BFR et évaluent l'efficacité de différentes interventions dans l'amélioration des tests fonctionnels.

La méthodologie de l'étude consiste en un essai clinique randomisé en simple aveugle. Étude pilote pré et post intervention avec groupe témoin. Lequel suivra le guide CONSORT pour la mise en place de cette étude et le guide TIDier pour la mise en place de l'intervention.

La population étudiée est constituée de personnes âgées de plus de 65 ans, sédentaires, en autonomie fonctionnelle et ayant un état de santé leur permettant de pratiquer une activité physique. L'étude est prévue comme une étude pilote et sera composée de 30 sujets répartis en : 10 personnes dans le groupe témoin (CG), 10 dans le groupe expérimental vibration (GE-V) et 10 dans le groupe expérimental avec restriction (GE-R ).

Les variables à mesurer sont des variables anthropométriques telles que la taille, le sexe, l'âge, la dominance des membres inférieurs et la bioimpédance, nous mesurerons également des marqueurs biochimiques : une formule sanguine complète évaluera les taux de : Apelin (critère principal), myostatine, IL6, plasma protéines, acide urique et créatinine. Information sur l'activité physique via l'échelle PASE, variables de la fonction neuromusculaire, avec Tensiomyographie : Temps de contraction (Tc), et déplacement radial (Dm), Myotonométrie : Raideur, Électromyographie de surface : %RMS, le tout dans les muscles Rectus femoris, vastus lateralis, vaste médial, gastrocnémien latéral et tibial antérieur. Dynamométrie manuelle : Force maximale (Kg). Mouvements : Flexion et extension du genou et de la hanche, flexion plantaire et dorsale de la cheville, force de préhension (Handgrip), stabilométrie et échographie pour mesurer la section musculaire.

Informations sur la fragilité et l'autonomie, avec l'indice de Barthel, l'échelle FRAIL, l'échelle d'efficacité des chutes I (FES-I), SARC-F. Informations sur la fonctionnalité avec Short Physical Performance Battery (SPPB), vitesse sur 4 mètres de marche, Timed get up and go (TUG).

L'intervention dans le groupe témoin, sera un entraînement 3 fois par semaine avec, échauffement, exercices articulaires et fonctionnels avec son propre poids de corps, travail principal : Entraînement aérobie 20 minutes d'éveil puis renforcement musculaire 25 minutes, i.Sets : commencer par 1 série pour consolider la technique, et passer à 3 séries.

ii.Répétitions : commencez par 10 à 15 répétitions (à faible intensité) et progressez jusqu'à 8 à 12 répétitions.

iii.Intensité : commencez avec une intensité plus faible (même 20-30 % 1RM) et progressez jusqu'à 70-80 % 1RM.

iv. Repos : Des pauses entre les séries de 3 à 5 minutes doivent être prises pour éviter la fatigue musculaire.

v.Exercices : Leg press sur machine Entraînement d'équilibre et de coordination pendant 5-10 minutes enfin retour au calme pendant 5 minutes avec étirements.

L'intervention dans le groupe VF, la fréquence d'entraînement sera de 3 séances par semaine sur des jours alternés, l'entraînement consistera en 20 minutes d'échauffement, puis le travail principal Entraînement aérobie : 20 minutes de marche sur tapis roulant seront réalisées. Entraînement musculaire avec VF (20-25 min) tel que recommandé par Chow et al.

1. Entraînement aérobie : 20 minutes de marche sur tapis roulant seront effectuées. Nous progresserons de 5 à 10 minutes jusqu'à ce que nous atteignions 20 minutes tolérables. L'intensité augmentera progressivement jusqu'à atteindre 12-14 sur l'échelle de Borg.
2. Renforcement musculaire avec VF (20-25 min) suivant les recommandations de Chow et al (74) :

i.Sets : commencez par 1 set pour consolider la technique, et passez à 3 sets. ii.Répétitions : commencez par 10 à 15 répétitions (à faible intensité) et progressez jusqu'à 8 à 12 répétitions.

iii.Intensité : commencez avec une intensité plus faible (même 20-30 % 1RM) et progressez jusqu'à 70-80 % 1RM.

iv. Repos : Des pauses entre les séries de 3 à 5 minutes doivent être prises pour éviter la fatigue musculaire.

v.Exercices : Leg press sur machine Entraînement d'équilibre et de coordination : 5-10 minutes. Tout au long de l'entraînement, des vibrations focales seront ajoutées avec la machine V-Plus (Wintecare S.A. Chiasso (Suisse)) sur les muscles droit antérieur, vaste médial et vaste latéral avec une intensité de 120 Hz et une amplitude de 1,2 mm enfin revenir au calme pendant 5 minutes avec étirements.

L'intervention dans le groupe BFR la fréquence d'entraînement sera de 3 séances par semaine sur des jours alternés, l'entraînement consistera en 20 minutes d'échauffement, puis l'entraînement en force avec BFR 20-25 minutes avec i. Série : commencer par 1 série pour consolider la technique, et passer à 3 séries.

ii.Répétitions : une première série de 30 répétitions et 2 séries de 15 répétitions.

iii.Intensité : les exercices seront effectués à une intensité de 20%1RM et pourront atteindre 30%1RM si le sujet peut le tolérer.

iv. Repos : Pauses de 1 minute entre les séries. v.Exercices : Développé pour les jambes sur la machine vi.La pression d'occlusion du brassard doit être réglée à 50 % tout au long de la partie d'entraînement en force de l'entraînement.

vii.Le brassard doit être placé sur les deux membres inférieurs, inguinal. Travail d'équilibre et de coordination : 5-10 minutes, enfin retour au calme pendant 5 minutes avec des étirements.