Effectiviteit van focale trillingen en beperking van de bloedstroom binnen een uit meerdere componenten bestaand oefenprogramma.

Het normale verouderingsproces wordt gekenmerkt door een progressief verlies van spiermassa en -functie, dit fysiologische proces staat bekend als sarcopenie. Als gevolg van dit verlies van spiermassa en verminderde efficiëntie van spierenzymen wordt een vermindering van de algehele kracht en met name de isometrische kracht waargenomen. Ten tweede kan sarcopenie optreden of toenemen als gevolg van een sedentaire levensstijl, lichamelijke inactiviteit of chronische endocriene en inflammatoire aandoeningen. Deze pathologie komt veel vaker voor bij oudere mensen vanwege de toegevoegde risicofactoren en het feit dat het fysiologische verouderingsproces een pro-inflammatoire situatie en een verandering in de synthese van hormonen en myokines veroorzaakt.

Verschillende epidemiologische studies tonen aan dat de maximale isometrische vrijwillige contractie gewoonlijk behouden blijft tot de leeftijd van 45 jaar, maar dat de effectiviteit afneemt met de leeftijd (25% op 65-jarige leeftijd en 35% op 70-jarige leeftijd). Wanneer dit verlies van kracht of spiermassa optreedt bij ouderen met een uitgangstoestand van grotere kwetsbaarheid of afhankelijkheid, is het klinische belang van deze vermindering van kracht en spiermassa veel relevanter. Er is waargenomen dat het verlies van kracht functionele achteruitgang en een aanzienlijke toename van de afhankelijkheid van de persoon veroorzaakt, hun functionele status en kwaliteit van leven vermindert en het risico op vallen kan verhogen, waardoor de mortaliteit toeneemt. Bij bijvoorbeeld ziekenhuisopnames neemt de spiermassa snel af en bij patiënten met femurfracturen en sarcopenie is waargenomen dat tussen fractuur en ontslag uit het ziekenhuis (10 dagen) de Barthel-index afneemt tussen 54,7% en 59,5%.

Er lijkt geen duidelijke consensus te bestaan ​​over de diagnostische criteria voor sarcopenie. Antropometrische parameters zoals Skeletal Muscle Mass Index (SMMI) (≤8,87 voor mannen en ≤6,42 voor vrouwen), functionele tests zoals loopsnelheid (≤0,8 meter/seconde) of grijpkracht (<30 of 20 kg voor respectievelijk mannen en vrouwen ) zijn enkele van de meest gebruikte parameters in de literatuur voor zowel diagnose als monitoring van sarcopenie.

In mindere mate kunnen ook de dwarsdoorsnede van de spieren of de samentrekkende eigenschappen van spierweefsel verband houden met dit krachtverlies. Meer recentelijk, en met als doel zowel de diagnose als de monitoring van sarcopenie te bevestigen, zijn verschillende biochemische markers voorgesteld.

Wat betreft de behandeling van sarcopenie, hoewel er farmacologische benaderingen zijn om kracht en spiermassa te vergroten of te behouden, blijven fysieke activiteit en voeding de "gouden standaard". Een verminderd niveau van fysieke activiteit is een belangrijke verergering van sarcopenie en het is aangetoond dat een sedentaire levensstijl resulteert in versneld verlies van spiermassa, kracht en functionele capaciteit. Daarom toont het American College of Sports Medicine, evenals recent onderzoek, aan dat krachttraining bij matige tot hoge belastingsintensiteit het bot- en spiermetabolisme kan stimuleren en de algehele kracht, loopsnelheid, kwaliteit van leven kan verbeteren en het risico op vallen kan verminderen. cognitieve beperking.

Ondanks het voordeel van trainen met deze belasting, zijn niet alle ouderen in staat om deze activiteiten uit te voeren. Dit komt door hun bot- of algemene kwetsbaarheid, evenals door de mechanische stress die dit type oefening veroorzaakt in hun gewrichten of sedentaire levensstijl. Om deze redenen zijn er in de revalidatiegeneeskunde verschillende soorten training ontstaan, zoals bloedstroombeperking (BRR) en focale vibratie (FV), die tot doel hebben musculaire hypertrofie te bereiken zonder de noodzaak om hoge belastingen of intensiteiten te gebruiken.

BFR is een training waarbij oefeningen worden uitgevoerd met minimale of geen weerstand terwijl een drukmanchet het proximale deel van het ledemaat afsluit. Deze situatie resulteert in een gedeeltelijke beperking van de arteriële stroming en, nog belangrijker, de veneuze stroming in de spieren. Gezien de lichte of geen belasting die wordt toegepast en de verkregen spierhypertrofie, is de BFR een effectief trainingshulpmiddel. De BFR vermijdt de hoge niveaus van gewrichtsbelasting en cardiovasculaire risico's die gepaard gaan met zware training. Op het gebied van sport zijn de effecten van BFR uitgebreid bestudeerd en, hoewel in mindere mate, zijn ook de voordelen onderzocht bij het verbeteren van de fysieke fitheid en revalidatie van ouderen.

Het gebruik van algemene of gerichte trillingen is niet nieuw op het gebied van revalidatie of de-training. Trillingen zijn bedoeld om neuromusculair gebruik te stimuleren om onwillekeurige en extra samentrekkingen van spierweefsel te produceren, waardoor indirect een toename van kracht of spiermassa wordt veroorzaakt, waardoor valpreventie wordt verbeterd. Dit type apparatuur is zowel bij atleten als bij patiënten met chronische ziekten of op intensive care-afdelingen gebruikt. Er zijn onderzoeken die trillingen bij ernstig zieke patiënten gebruiken als een veilige en haalbare interventie voor afhankelijke patiënten. Een van de voordelen van FV is dat het kan worden gebruikt voor zowel lossen als laden, wat een breed scala aan aanpassingen aan elke patiënt mogelijk maakt.

Ondanks de waargenomen werkzaamheid van VF en BFR, is bewijs schaars en zijn er geen studies gevonden die aantonen dat deze apparaten de voordelen verbeteren van een programma met meerdere componenten bij ouderen met sarcopenie. Er zijn ook geen gegevens gevonden over de vraag of veranderingen in biochemische markers en visco-elastische parameters voldoende nauwkeurig zijn om toename in kracht en verbeteringen in spierweefsel waar te nemen.

Om al deze redenen is het huidige onderzoek bedoeld om vast te stellen of het gebruik van VF of BFR verbeteringen oplevert bij ouderen met sarcopnoe. Evenals, als de biochemische en visco-elastische markers de verbeteringen kunnen objectiveren die zijn verkregen door middel van de multicomponent-oefening (met en zonder het gebruik van BFR en VF).

De hipotesis van deze studie is de toevoeging van BFR- of VF-technieken aan trainingsresultaten in grotere verbeteringen in circulerende myokineconcentraties en functionele tests dan het niet toevoegen ervan.

Deze studie heeft tot doel vast te stellen of biochemische markers in serologie kunnen correleren met verbeteringen in kracht, ook om te bestuderen of de plasmaspiegels van apeline, myomyostatine en lL6 worden gewijzigd door entraining, om te bepalen of plasmaspiegels van apeline, myomyostatine en lL6 worden verder verhoogd door training in verband met VF en/of BFR en evalueert de effectiviteit van verschillende interventies bij het verbeteren van functionele tests.

De methodologie van de studie is dat er een enkelblinde, gerandomiseerde, klinische studie zal worden uitgevoerd. Pilotstudie pre- en postinterventie met controlegroep. Die volgt de CONSORT-gids voor de implementatie van deze studie en de TIDier-gids voor de implementatie van de interventie.

De onderzoekspopulatie bestaat uit mensen ouder dan 65 jaar, sedentair, met functionele onafhankelijkheid en met een gezondheidstoestand die hen in staat stelt fysieke activiteiten uit te voeren. De studie is gepland als pilotstudie en zal bestaan ​​uit 30 proefpersonen verdeeld over: 10 mensen in de controlegroep (CG), 10 in de experimentele vibratiegroep (GE-V) en 10 in de experimentele groep met beperking (GE-R). ).

De te meten variabelen zijn antropometrische variabelen zoals lengte, geslacht, leeftijd, dominantie van de onderste ledematen en bio-impedantie. We zullen ook biochemische markers meten: een volledig bloedbeeld zal de niveaus beoordelen van: Apelin (primair eindpunt), myostatine, IL6, plasma eiwitten, urinezuur en creatinine. Informatie over fysieke activiteit via PASE-schaal, variabelen van neuromusculaire functie, met tensiomyografie: contractietijd (Tc) en radiale verplaatsing (Dm), myotonometrie: stijfheid, oppervlakte-elektromyografie: %RMS, dit alles in spieren Rectus femoris, vastus lateralis, vastus medialis, laterale gastrocnemius en tibialis anterior. Handmatige dynamometrie: piekkracht (kg). Bewegingen: knie- en heupflexie en -extensie, plantairflexie en dorsaalflexie van de enkel, grijpkracht (handgreep), stabililometrie en echografie om de spierdoorsnede te meten.

Informatie over kwetsbaarheid en onafhankelijkheid, met Barthel-index, FRAIL-schaal, Falls Efficacy Scale I (FES-I), SARC-F. Informatie over functionaliteit met Short Physical Performance Battery (SPPB), snelheid in 4 meter lopen, Timed get up and go (TUG).

De interventie in de controlegroep, zal een training 3 keer per week zijn met warming-up, gewrichts- en functionele oefeningen met het eigen lichaamsgewicht, hoofdwerk: Aerobic training 20 minuten wakker dan krachttraining 25 minuten, i.Sets: begin met 1 set om de techniek te consolideren en ga door naar 3 sets.

ii.Herhalingen: begin met 10-15 herhalingen (bij lagere intensiteit) en ga door naar 8-12 herhalingen.

iii. Intensiteit: begin met een lagere intensiteit (zelfs 20-30%1RM) en ga door naar 70-80%1RM.

iv.Rust: pauzes tussen sets van 3-5 minuten moeten worden genomen om spiervermoeidheid te voorkomen.

v.Oefeningen: Leg press on machine Evenwichts- en coördinatietraining gedurende 5-10 minuten en uiteindelijk terugkeren naar rust gedurende 5 minuten met stretching.

De interventie in de VF-groep, de trainingsfrequentie zal 3 sessies per week zijn op afwisselende dagen, de training zal bestaan ​​uit 20 minuten opwarming, daarna het belangrijkste werk Aërobe training: 20 minuten lopen op de loopband zal worden uitgevoerd. Krachttraining met VF (20-25 min) zoals aanbevolen door Chow et al.

1. Aërobe training: er wordt 20 minuten op de loopband gelopen. We gaan van 5-10 minuten totdat we een aanvaardbare 20 minuten bereiken. De intensiteit zal geleidelijk toenemen tot 12-14 op de Borg-schaal.
2. Krachttraining met VF (20-25 min) volgens de aanbevelingen van Chow et al (74):

i.Sets: begin met 1 set om de techniek te consolideren en ga door naar 3 sets. ii.Herhalingen: begin met 10-15 herhalingen (bij lagere intensiteit) en ga door naar 8-12 herhalingen.

iii. Intensiteit: begin met een lagere intensiteit (zelfs 20-30%1RM) en ga door naar 70-80%1RM.

iv.Rust: pauzes tussen sets van 3-5 minuten moeten worden genomen om spiervermoeidheid te voorkomen.

v.Oefeningen: Leg press on machine Evenwichts- en coördinatietraining: 5-10 minuten. Gedurende de hele training wordt focale trilling toegevoegd met de V-Plus-machine (Wintecare S.A. Chiasso (Zwitserland)) op de rectus anterior, vastus medialis en vastus lateralis-spieren met een intensiteit van 120 Hz en een amplitude van 1,2 mm. gedurende 5 minuten met stretchen.

De interventie in de BFR-groep de trainingsfrequentie zal 3 sessies per week zijn op afwisselende dagen, de training zal bestaan ​​uit een warming-up van 20 minuten, daarna de krachttraining met BFR 20-25 minuten met i. Serie: begin met 1 serie om de techniek te consolideren en ga door naar 3 series.

ii.Herhalingen: een eerste reeks van 30 herhalingen en 2 reeksen van 15 herhalingen.

iii.Intensiteit: de oefeningen worden uitgevoerd met een intensiteit van 20%1RM en kunnen 30%1RM bereiken als de proefpersoon dit kan verdragen.

iv.Rust: Pauzes van 1 minuut tussen sets. v.Oefeningen: Leg press op machine vi.De occlusiedruk van de manchet wordt ingesteld op 50% tijdens het krachttrainingsgedeelte van de training.

vii.De manchet wordt om beide onderste ledematen geplaatst, inguinaal. Evenwichts- en coördinatietraining: 5-10 minuten, tot rust komen gedurende 5 minuten met stretching.