Efektivita fokálních vibrací a omezení průtoku krve v rámci vícesložkového cvičebního programu.

Normální proces stárnutí je charakterizován progresivní ztrátou svalové hmoty a funkce, tento fyziologický proces je známý jako sarkopenie. V důsledku tohoto úbytku svalové hmoty a snížené účinnosti svalových enzymů je pozorováno snížení celkové síly a zejména izometrické síly. Sekundárně se sarkopenie může objevit nebo zvýšit v důsledku sedavého životního stylu, fyzické nečinnosti nebo chronických endokrinních a zánětlivých poruch. Tato patologie je mnohem častější u starších lidí kvůli přidaným rizikovým faktorům a skutečnosti, že fyziologický proces stárnutí vytváří prozánětlivé situace a změny v syntéze hormonů a myokinů.

Různé epidemiologické studie ukazují, že maximální izometrická dobrovolná kontrakce je obvykle udržována do 45 let, ale její účinnost s věkem klesá (25 % ve věku 65 let a 35 % ve věku 70 let). Když k této ztrátě síly nebo svalové hmoty dojde u starších osob se základním stavem větší křehkosti nebo závislosti, klinický význam tohoto snížení síly a svalové hmoty je mnohem důležitější. Bylo pozorováno, že ztráta síly způsobuje funkční zhoršení a významný nárůst závislosti dané osoby, snižuje její funkční stav a kvalitu života a může zvyšovat riziko pádů, čímž se zvyšuje úmrtnost. Například při přijetí do nemocnice rychle ubývá svalová hmota au pacientů se zlomeninami stehenní kosti a sarkopenií bylo pozorováno, že mezi zlomeninou a propuštěním z nemocnice (10 dní) se Barthelův index snižuje mezi 54,7 % a 59,5 %.

Nezdá se, že by existoval jasný konsenzus ohledně diagnostických kritérií pro sarkopenii. Antropometrické parametry, jako je index skeletální svalové hmoty (SMMI) (≤ 8,87 pro muže a ≤ 6,42 pro ženy), funkční testy, jako je rychlost chůze (≤ 0,8 metru/s) nebo síla úchopu (< 30 nebo 20 kg pro muže a ženy, v tomto pořadí ) jsou některé z nejčastěji používaných parametrů v literatuře jak pro diagnostiku, tak pro sledování sarkopenie.

V menší míře by s touto ztrátou síly mohla souviset také plocha svalového průřezu nebo kontraktilní vlastnosti svalové tkáně. V poslední době as cílem potvrzení diagnózy a monitorování sarkopenie byly navrženy různé biochemické markery.

Pokud jde o léčbu sarkopenie, ačkoli existují farmakologické přístupy ke zvýšení nebo udržení síly a svalové hmoty, pohybová aktivita a výživa zůstávají „zlatým standardem“. Snížená úroveň fyzické aktivity je hlavním zhoršujícím faktorem sarkopenie a bylo prokázáno, že sedavý způsob života vede k urychlené ztrátě svalové hmoty, síly a funkční kapacity. Proto American College of Sports Medicine, stejně jako nedávné výzkumy, ukazují, že silová práce při střední až vysoké intenzitě zátěže může stimulovat kostní a svalový metabolismus a zlepšit celkovou sílu, rychlost chůze, kvalitu života a snížit riziko pádů a kognitivní porucha.

Navzdory výhodám tréninku v těchto zátěžích nejsou všichni starší lidé schopni tyto aktivity vykonávat. Je to kvůli jejich kostní nebo obecné křehkosti, stejně jako mechanickému namáhání, které tento typ cvičení vyvolává v jejich kloubech nebo sedavém způsobu života. Z těchto důvodů se v rehabilitační medicíně objevily různé typy tréninků, jako je omezení průtoku krve (BRR) a fokální vibrace (FV), které mají za cíl dosáhnout svalové hypertrofie bez nutnosti použití vysokých zátěží nebo intenzit.

BFR je trénink, při kterém se cvičení provádí s minimálním nebo žádným odporem, zatímco tlaková manžeta uzavírá proximální část končetiny. Tato situace má za následek částečné omezení arteriálního průtoku a výrazněji žilního průtoku ve svalech. Vzhledem k malé nebo žádné zátěži a dosažené svalové hypertrofii je BFR účinným tréninkovým nástrojem. BFR se vyhýbá vysokému zatížení kloubů a kardiovaskulárním rizikům spojeným s tréninkem s vysokou zátěží. V oblasti sportu byly účinky BFR rozsáhle studovány a, i když v menší míře, byly studovány také přínosy pro zlepšení fyzické zdatnosti a rehabilitaci starších lidí.

Použití obecných nebo soustředěných vibrací není v oblasti rehabilitace nebo detréninku novinkou. Vibrace jsou určeny ke stimulaci neuromuskulárních použití k vyvolání nedobrovolných a dodatečných kontrakcí svalové tkáně, což nepřímo způsobuje nárůst síly nebo svalové hmoty a zlepšuje prevenci pádů. Tento typ zařízení se používá jak u sportovců, tak u pacientů s chronickými onemocněními nebo na jednotkách intenzivní péče. Existují studie, které využívají vibrace u kriticky nemocných pacientů jako bezpečnou a proveditelnou intervenci pro závislé pacienty. Jednou z výhod FV je, že ji lze použít jak pro vykládání, tak pro nakládání, což umožňuje širokou škálu přizpůsobení každému pacientovi.

Navzdory pozorované účinnosti VF a BFR jsou důkazy vzácné a nebyly nalezeny žádné studie, které by prokázaly, že tato zařízení zlepšují přínosy vícesložkového programu u starších lidí se sarkopenií. Nebyla nalezena ani data o tom, zda jsou změny biochemických markerů a viskoelastických parametrů dostatečně přesné při pozorování nárůstu síly a zlepšení svalové tkáně.

Ze všech těchto důvodů má toto šetření objektivizovat, zda použití VF nebo BFR přináší zlepšení u starších lidí se sarkopnoe. Stejně tak, zda biochemické a viskoelastické markery dokážou objektivizovat zlepšení získaná pomocí vícesložkového cvičení (s použitím i bez použití BFR a VF).

Hipotéza této studie spočívá v přidání technik BFR nebo VF k tréninku, což vede k většímu zlepšení koncentrací cirkulujících myokinů a funkčních testů, než kdyby je nepřidávalo.

Tato studie má za cíl určit, zda biochemické markery v sérologii jsou schopny korelovat se zlepšením síly, také studovat, zda jsou plazmatické hladiny apelinu, myomyostatinu a IL6 modifikovány entrainingem, určit, zda plazmatické hladiny apelinu, myomyostatinu a 1L6 se dále zvyšují tréninkem spojeným s VF a/nebo BFR a vyhodnocují účinnost různých intervencí při zlepšování funkčních testů.

Metodologie studie je jednoduše zaslepená, bude provedena randomizovaná klinická studie. Pilotní studie před a po intervenci s kontrolní skupinou. Která se bude řídit příručkou CONSORT pro realizaci této studie a příručkou TIDier pro realizaci intervence.

Studovanou populací jsou lidé starší 65 let, sedaví, s funkční nezávislostí a se zdravotním stavem, který jim umožňuje provozovat pohybovou aktivitu. Studie je plánována jako pilotní a bude sestávat z 30 subjektů rozdělených do: 10 osob v kontrolní skupině (CG), 10 v experimentální vibrační skupině (GE-V) a 10 v experimentální skupině s omezením (GE-R ).

Měřené proměnné jsou antropometrické proměnné jako výška, pohlaví, věk, dominance dolních končetin a bioimpedance, dále budeme měřit biochemické markery: kompletní krevní obraz posoudí hladiny: apelinu (primární cílový bod), myostatinu, IL6, plazmy bílkoviny, kyselina močová a kreatinin. Informace o fyzické aktivitě prostřednictvím škály PASE, proměnné nervosvalové funkce, s Tensiomyografie: Doba kontrakce (Tc) a radiální posun (Dm), Myotonometrie: Ztuhlost, Povrchová elektromyografie: %RMS, to vše ve svalech Rectus femoris, vastus lateralis, vastus medialis, laterální gastrocnemius a tibialis anterior. Manuální dynamometrie: Špičková síla (kg). Pohyby: flexe a extenze kolena a kyčle, plantární flexe a dorzální flexe kotníku, síla úchopu (Handgrip), stabilometrie a ekografie pro měření svalového průřezu.

Informace o křehkosti a nezávislosti s Barthelovým indexem, FRAIL stupnicí, Falls Efficacy Scale I (FES-I), SARC-F. Informace o funkčnosti s baterií s krátkou fyzickou výkonností (SPPB), rychlostí při 4 metrech chůze, časovaným vstáváním a chozením (TUG).

Intervence v kontrolní skupině bude trénink 3x týdně se zahřívacími,kloubními a funkčními cvičeními s vlastní vahou těla, hlavní náplň práce: Aerobní trénink 20 minut bdění poté silový trénink 25 minut, i.Sety: začněte s 1 sada pro upevnění techniky a postup na 3 sady.

ii.Opakování: začněte s 10-15 opakováními (s nižší intenzitou) a pokračujte na 8-12 opakování.

iii.Intenzita: začněte s nižší intenzitou (dokonce 20-30%1RM) a pokračujte na 70-80%1RM.

iv. Odpočinek: Mezi sériemi by měly být pauzy 3-5 minut, aby se zabránilo svalové únavě.

v.Cvičení: Leg press na stroji Trénink rovnováhy a koordinace po dobu 5-10 minut, nakonec se během 5 minut protažením vraťte do klidu.

Intervence ve skupině VF, frekvence tréninku bude 3 sezení týdně v obden, trénink bude sestávat z 20 minut zahřátí, dále hlavní práce Aerobní trénink: 20 minut chůze na rotopedu. Silový trénink s VF (20-25 min) podle doporučení Chow et al.

1. Aerobní trénink: Provede se 20 minut chůze na běžícím pásu. Budeme postupovat od 5-10 minut, dokud nedosáhneme snesitelných 20 minut. Intenzita se bude postupně zvyšovat, dokud nedosáhne 12-14 na Borgově stupnici.
2. Silový trénink s VF (20-25 min) podle doporučení Chowa et al (74):

i.Sety: začněte s 1 sadou pro upevnění techniky a pokračujte na 3 sady. ii.Opakování: začněte s 10-15 opakováními (s nižší intenzitou) a pokračujte na 8-12 opakování.

iii.Intenzita: začněte s nižší intenzitou (dokonce 20-30%1RM) a pokračujte na 70-80%1RM.

iv. Odpočinek: Mezi sériemi by měly být pauzy 3-5 minut, aby se zabránilo svalové únavě.

v.Cvičení: Leg press na stroji Trénink rovnováhy a koordinace: 5-10 minut. Po celou dobu tréninku se bude přidávat fokální vibrace se strojem V-Plus (Wintecare S.A. Chiasso (Švýcarsko)) na svaly rectus anterior, vastus medialis a vastus lateralis s intenzitou 120 Hz a amplitudou 1,2 mm konečně návrat do klidu po dobu 5 minut s protahováním.

Intervence ve skupině BFR frekvence tréninku bude 3 sezení týdně každý druhý den, trénink bude sestávat z 20 minut zahřátí, poté silový trénink s BFR 20-25 minut s i.m. Série: začněte s 1 sérií pro upevnění techniky a pokračujte na 3 série.

ii. Opakování: první série po 30 opakováních a 2 série po 15 opakováních.

iii. Intenzita: cvičení budou prováděna s intenzitou 20%1RM a může dosáhnout 30%1RM, pokud to subjekt snese.

iv. Odpočinek: Přestávky 1 minuta mezi sériemi. v. Cvičení: Leg press na stroji vi. Okluzní tlak manžety by měl být nastaven na 50 % během silové části tréninku.

vii. Manžeta se umístí na obě dolní končetiny, tříselné. Trénink rovnováhy a koordinace: 5-10 minut, nakonec návrat do klidu během 5 minut protažením.