患者の混乱した身体 (DISOWN)

通常の状態では、人間は「本当の私」または「私」が知覚、行動、思考の主体であり、したがって意識的な経験が単一の実体である「自己」に結びついているという感覚を構築します。 これが自意識と呼ばれるものです。 自己が身体の中に「存在」していることも知られています。自己と身体の間のつながり（つまり、身体的自意識、BSC）は、外部から来る複数の信号（視覚情報、触覚情報など）の統合によって保証されています。 ）および体内（つまり、心拍などの内受容信号）。

神経学的損傷および/または機能不全は、身体的特徴に関係なく、さまざまなレベルで私たちの自意識に影響を与える可能性があります。

身体性失調症 (SP) は、患者が通常、1 つまたは複数の体の一部が自分のものではなくなった (つまり、所有権を失った) という感覚を経験し、頻繁に他人に帰属させる妄想を抱く神経心理学的状態です。 この用語はギリシャ語の παρα + φρεν に由来しており、φρενos は「精神に反する」を意味し、σωμα、σωματos は「身体」を指します。 SP 患者については 19 世紀末から記述されてきましたが、ゲルストマンが「体性随伴症状」という用語を導入したのは 1942 年になってからであり、この用語は次のように定義されています。またはサイド」（p. 895）、および「存在しないと信じられたり経験されたりした、影響を受けた体の部位または側面に関する特定の精神的精緻化」（p. 912）。

非常に多くの場合、これらの身体的妄想は、たとえ「交差性体性失調症」（つまり、左脳病変と右半身に影響を与えるSP）の症例が記録されている場合でも、右脳病変の後に左半身に影響を及ぼします。 所有権の剥奪の症状には遠位から近位への勾配が検出されており、手が最も頻繁に影響を受け、次に四肢（腕/脚）が影響を受け、まれに半身全体が影響を受けます。 顔に影響を与える SP に関する具体的な報告は記録されていません。

SP には妄想的な要素が含まれることもありますが、所有権の喪失が患者に最も頻繁に現れる症状です。患者に純粋な所有権の喪失が検出された場合、この障害は同性失認とも呼ばれます。 さまざまな症状には、影響を受けた身体部分に対する疎外感、または障害のある半身のより複雑な妄想的誤認などが含まれる場合がありますが、まれです。

神経学的欠陥は、所有権の喪失に付随することが多い。視覚欠陥は体系的にSPと関連しているわけではないが、障害のない運動および触覚の欠陥を伴うSPのまれな症例が記録されている場合でも、影響を受けた身体部分の片麻痺および半麻痺は非常に頻繁に報告されている。 位置感覚、つまり空間内で身体の位置を特定する能力は、SP に強く関連する神経症状であると特定されています。SP 患者のうち、障害を受けていない固有受容能力を持つ患者はごく少数であり、通常、これらの患者は古典的な所有権の喪失の症状を示しません。しかし、より複雑な身体的妄想です。

従来の SP 欠損は非常にまれです。実際、科学文献は症例報告とまれな小グループ研究の集まりで作成されています。 このため、症状を解釈し、得られた知識を一般的な理論的枠組みに一般化することが非常に困難になります。 結果の1つは、この障害が身体と自己とのつながりを強く混乱させ、その妄想形態にあることが患者にとって非常に混乱を招くことである（つまり、一部の患者は、言葉や身体的攻撃によって「異物」の身体部分に対して憎悪を抱くようになる）。リハビリテーションのプロトコルは開発されていません。 研究者らは、SPの寛解を誘導するための多感覚パラダイムを提案するこの方向での最初の有望な研究を実施したが、欠損が稀であるため、対象となった患者は2名のみであった。 最近、研究者らは、所有権剥奪の症状はそれほど珍しいものではなく、評価ツールに依存することを示しました。 SP は通常、口頭による半構造化面接によって検出されます。この面接では、検査官が患者に、特定の同位性 (対照として) および制御性 (障害のある) 身体部分の所有権を述べるように求めます。 最近発表された研究で、研究者らは、標準的な面接で身体の所有権を正しく認識する患者に存在する、微妙な形の所有権の剥奪を明らかにした。 実際、研究者らは、垂直視覚アナログスケール（VAS）を使用して、右脳病変を有する患者は、慢性期であっても体の一部、特に左上肢に対する所有感が（時には大幅に）低下していることを発見した。脳卒中後。 したがって、研究者らは、直接明示的な標準面接での患者の行動と、定量的で段階的なツールであるが宣言的ではない視覚的アナログスケールでの患者の行動に基づいて、身体所有権障害の複数のカテゴリーが存在することを提案した。 まれなSPの赤字、つまり「公然の」所有権の欠如は、現在「隠れた」所有権の欠如と関連付けられています。 隠れた欠損に関する最初のデータセットは、これが脳卒中後の亜急性期および慢性期の患者の約 25% で発生することを示唆しています。

現在の概念実証研究の目的は、患者の身体と自己との間の正常なつながりを回復する可能性についての予備的な証拠を取得することである。 研究者らはSP患者に有効であることを示しているため、視覚触覚ラバーハンド錯覚パラダイムの使用が提案されるだろう。ただし、この以前の研究では、あからさまな評価で所有権の欠陥を検出することの難しさを考慮して、2人の患者のみをテストした。このリハビリテーションツールの可能性を分析した追跡実験は他にありませんでした。

研究者らは、ベースラインの神経心理学的評価で評価された、右半球損傷と秘密の所有権を有する患者 5 人を選択します。 この実験セッション中、参加者は修正されたゴムの手の錯視セッションを受けます。 以前の研究では、研究者らはこのパラダイムを、パーソナルネグレクト患者およびSP患者における身体所有権の研究に適用しました。 現在の概念実証では、研究者らは同じパラダイムを秘密の所有権を持つ患者に適用する予定である。つまり、患者の左手が自分の手として完全には認識されていないが、（多かれ少なかれ重度の）所有権が存在しないことを考慮して、偽のゴム製の手のように使用されます。 患者は目の前のテーブルに両手を置き、左手だけが勘当されているのを見ます。 最初に、右（視界に入っていないが、触覚刺激を知覚する）と左（完全に見えているが、体性感覚の欠損があるため刺激を感じない）の手を触れた状態で、非同期（制御）刺激が行われます。 5 分間、非同期で (つまり、両手の間に時間差を設けて) 絵筆を描きます。 非同期セッションの後、実験者は右手と左手の両方を 5 分間同期的に刺激します。 研究者らは以前に同期刺激が効果的であることを示しているため、刺激の順序 (非同期および同期) はランダム化されません。 各視覚触覚刺激の前後に、左手と右手に関する VAS の 3 回の試行と、錯覚の存在を評価するいくつかの標準的な明示的な質問が実施されます。 さらに、暗黙的な身体認識を評価する実験タスク (暗黙的関連付けテスト、IAT) が、同期視覚触覚刺激の前後に実施されます。

各セッションは最大 2 時間 15 分続きます (非同期刺激 + IAT + 同期刺激 + IAT )。 フォローアップの毎日の VAS 検査は 10 分間続きます。