Narušené tělesné já pacientů (DISOWN)

Za normálních podmínek si lidé vytvářejí pocit, že „skutečné já“ nebo „já“ je předmětem vnímání, jednání a myšlení, a proto jsou vědomé zkušenosti spojeny s jednotnou entitou, „já“. Tomu se říká sebevědomí. Je také známo, že já „přebývá“ v těle: spojení mezi já a tělem (tj. tělesné sebevědomí, BSC) je zaručeno integrací více signálů přicházejících zvenčí (např. ) a uvnitř (tj. interoceptivní signály, jako je srdeční tep) těla.

Neurologické poškození a/nebo dysfunkce mohou ovlivnit naše sebevědomí na různých úrovních, ať už naznačují tělesné rysy nebo ne.

Somatoparafrenie (SP) je neuropsychologický stav, při kterém pacienti obvykle pociťují pocit, že jedna nebo více částí těla jim již nepatří (tj. vyvlastnění), s častým klamným přisuzováním jiné osobě. Tento výraz pochází z řečtiny: παρα + φρεν, φρενos znamená „proti mysli“ a σωμα, σωματos odkazuje na „tělo“. SP pacienti byli popisováni od konce 19. století, ale teprve v roce 1942 Gerstmann zavedl termín „somatoparafrenní symptomy“, které jsou definovány jako: „iluze nebo zkreslení týkající se vnímání a konfabulace nebo bludy týkající se postižených končetin nebo boční“ (str. 895) a „specifické psychické rozpracování s ohledem na postižené členy nebo strany těla, o nichž se věří nebo je zažívá jako nepřítomné“ (str. 912).

Tyto tělesné bludy velmi často postihují levou hemi-tělo po lézi pravého mozku, i když jsou zaznamenány případy „zkřížené somatoparafrenie“ (tj. léze levého mozku a SP postihující pravou hemi-tělo). V distálních projevech byl detekován gradient distální-proximální, přičemž častěji byla postižena ruka, dále končetiny (paže/noha) a jen výjimečně celé polotělo. Konkrétní zprávy o SP ovlivňující obličej nejsou zaznamenány.

Zatímco SP má někdy klamnou složku, nejčastějším projevem pacientů je odmítavý postoj: pokud je u pacientů detekováno čisté odmítnutí, porucha se také nazývá asomatognosie. Různé příznaky mohou zahrnovat pocit odcizení postižené části těla nebo složitější bludné chybné identifikace poškozené hemi-těla, ale vzácněji.

Neurologické deficity často doprovázejí disabilitu: zatímco zrakové deficity nejsou systematicky spojovány se SP, velmi často jsou hlášeny hemiplegie a hemianestezie pro postižené části těla, i když jsou zaznamenány vzácné případy SP s nepoškozeným motorickým a hmatovým deficitem. Smysl polohy, tj. schopnost lokalizovat tělo v prostoru, byl identifikován jako neurologický symptom silně spojený s SP: pouze malý počet pacientů s SP má nenarušenou proprioceptivní schopnost a obvykle tito pacienti nevykazují klasické projevy nevlastnictví, ale složitější tělesný klam.

Tradiční deficit SP je poměrně vzácný: vědecká literatura se skutečně skládá ze sbírky kazuistik a vzácných studií malých skupin. To má za následek velké potíže s interpretací symptomů a zobecněním získaných znalostí do obecného teoretického rámce. Jedním z důsledků je, že zatímco tato porucha silně narušuje vazbu mezi tělem a já, je ve svých klamných formách pro pacienty velmi rušivá (tj. u některých pacientů se vyvine nenávist vůči „cizí“ části těla s verbálními a fyzickými útoky), nebyl vyvinut žádný rehabilitační protokol. Výzkumníci provedli první slibnou studii v tomto směru, která navrhla multisenzorické paradigma k navození remise SP, ale kvůli vzácnosti deficitu byli zahrnuti pouze dva pacienti. Vyšetřovatelé nedávno prokázali, že symptomy nevlastnictví nejsou tak vzácné, ale závisí na hodnotícím nástroji. SP je obvykle detekován verbálním polostrukturovaným rozhovorem, ve kterém vyšetřující pacienty žádá, aby uvedli vlastnictví některých konkrétních ipsilezionálních (jako kontrolní) a kontrolních (postižených) částí těla. V nedávno zveřejněné studii vyšetřovatelé odhalili jemnou formu odmítnutí, která se vyskytuje u pacientů, kteří správně uznávají vlastnictví těla standardním rozhovorem. Pomocí vertikální vizuální analogové škály (VAS) výzkumníci skutečně zjistili, že pacienti s lézí pravého mozku vnímali (někdy drasticky) snížený pocit vlastnictví částí těla, zejména levé horní končetiny, a to i v chronické fázi. po mrtvici. Vyšetřovatelé proto navrhli přítomnost více kategorií poruch tělesného vlastnictví na základě chování pacientů při přímém explicitním standardním rozhovoru a na vizuální analogové škále, což je kvantitativní více odstupňovaný nástroj, ale ne deklarativní. Vzácný deficit SP, tj. „otevřené“ nevlastnictví, je v současné době spojován se „skrytým“ deficitem nevlastnictví. První soubor údajů o skrytém deficitu naznačuje, že se vyskytuje asi u 25 % pacientů v subakutní a chronické fázi po cévní mozkové příhodě.

V této studii proof-of-concept je cílem získat předběžný důkaz o možnosti obnovit normální spojení mezi tělem a já u pacientů. Bude navrženo použití paradigmatu iluze ruky z visuotaktilní gumy, protože výzkumníci prokázali účinnost u pacientů s SP: tato předchozí studie však testovala pouze dva pacienty, s ohledem na obtížnost odhalování deficitů nevlastnictví pomocí zjevného hodnocení a žádné další následné experimenty neanalyzovaly potenciál tohoto rehabilitačního nástroje.

Vyšetřovatelé vyberou 5 pacientů s poškozením pravé hemisféry a skrytým vyloučením, jak bylo hodnoceno základním neuropsychologickým hodnocením. Během tohoto experimentálního sezení podstoupí účastníci relaci modifikované gumové iluze rukou. V předchozím výzkumu výzkumníci aplikovali toto paradigma na studium vlastnictví těla u pacientů s osobním zanedbáváním a se SP. V tomto proof-of-conceptu budou vyšetřovatelé aplikovat stejné paradigma na pacienty se skrytým odmítnutím: uvážíme-li, že levá ruka pacientů není zcela rozpoznána jako jejich vlastní ruka, ale existuje (více či méně závažné) odmítnutí, bude se používat, jako by to byla falešná gumová ruka. Pacient položí obě ruce na stůl před sebe, přičemž vidí, jak se odmítne pouze levá. Nejprve bude provedena asynchronní (kontrolní) stimulace, kdy se pravou (mimo dohled, ale vnímající hmatovou stimulaci) a levou (v plné viditelnosti, ale se somato-smyslovým deficitem, tudíž stimulaci necítí) dotkneme rukou štětcem asynchronně (tj. s časovou prodlevou mezi oběma rukama) po dobu pěti minut. Po asynchronní relaci bude experimentátor synchronně stimulovat pravou i levou ruku po dobu pěti minut. Pořadí stimulací (asynchronní a synchronní) nebude náhodné, protože výzkumníci již dříve prokázali, že synchronní stimulace může být účinná. Před a po každé vizuálně-taktilní stimulaci budou provedeny tři zkoušky VAS týkající se levé a pravé ruky a také některé standardní explicitní otázky hodnotící přítomnost iluze. Kromě toho bude před a po synchronní vizuo-taktilní stimulaci proveden experimentální úkol hodnotící implicitní tělesné uvědomění (Implicit Association Test, IAT).

Každé sezení bude trvat maximálně 2h15min (asynchronní stimulace + IAT + synchronní stimulace + IAT ). Následné denní testování VAS bude trvat 10 minut.