환자의 분열된 신체 자아 (DISOWN)

정상적인 조건에서 인간은 "진짜 나" 또는 "나"가 지각, 행동 및 생각의 주체이며 따라서 의식 경험이 단일한 실체인 "자아"와 연결되어 있다는 느낌을 구축합니다. 이것이 자의식이라고 불리는 것입니다. 또한 자아는 신체에 "거주"하는 것으로 알려져 있습니다. 자아와 신체 사이의 연결(즉, 신체 자의식, BSC)은 외부에서 오는 여러 신호(예: 시각, 촉각 정보)의 통합에 의해 보장됩니다. ) 및 신체 내부(즉, 심장 박동과 같은 내부 수용 신호).

신경학적 손상 및/또는 기능 장애는 다양한 수준에서 우리의 자의식에 영향을 미칠 수 있으며 신체 특징을 암시하거나 그렇지 않습니다.

Somatoparaphrenia(SP)는 환자가 일반적으로 하나 이상의 신체 부위가 더 이상 그들에게 속하지 않는다는 느낌(즉, 소유권 상실)을 경험하는 신경심리학적 상태이며, 빈번한 망상적 귀인은 다른 사람에게 있습니다. 이 용어는 그리스어에서 유래되었습니다. SP 환자는 19세기 말부터 기술되었지만 1942년에야 Gerstmann은 "영향을 받는 사지의 인식에 관한 환상 또는 왜곡, 그리고 영향을 받는 사지와 관련된 작화 또는 망상"으로 정의되는 "체성부절감 증상"이라는 용어를 도입했습니다. 또는 측면"(p. 895), 그리고 "결석이라고 믿거나 경험한 신체의 영향을 받은 부분이나 측면에 대한 특정한 심적 정교화"(p. 912).

매우 자주, 이러한 신체 망상은 "교차 체성부분열증"(즉, 좌뇌 병변과 우반신에 영향을 미치는 SP)의 사례가 기록되어 있더라도 우뇌 병변 후 좌반신에 영향을 미칩니다. 손이 더 자주 영향을 받고 사지(팔/다리)가 뒤따르며 드물게 전체 반신체의 영향을 받는 소유권 상실 징후의 말단에서 근위로의 기울기가 감지되었습니다. 얼굴에 영향을 미치는 SP에 대한 특정 보고서는 기록에 없습니다.

SP에는 때때로 망상 요소가 있지만 소유권 상실은 환자의 가장 흔한 징후입니다. 환자에게서 순수한 소유권 상실이 감지되면 장애는 asomatognosia라고도합니다. 다른 증상에는 영향을 받은 신체 부위에 대한 소외감 또는 손상된 반신체에 대한 보다 복잡한 망상적 오인이 포함될 수 있지만 더 드물게 나타납니다.

신경학적 결손은 종종 소유권 상실에 수반됩니다. 시각 결손은 체계적으로 SP와 연관되지 않지만 영향을 받는 신체 부위에 대한 편마비 및 반마취는 매우 자주 보고됩니다. 위치 감각, 즉 신체를 공간에 위치시키는 능력은 SP와 강력하게 관련된 신경학적 증상으로 확인되었습니다. 소수의 SP 환자만이 손상되지 않은 고유 수용 능력을 가지고 있으며, 일반적으로 이러한 환자는 고전적인 소유욕 표현을 나타내지 않습니다. 그러나 더 복잡한 신체적 망상입니다.

전통적인 SP 결핍은 매우 드뭅니다. 실제로 과학 문헌은 사례 보고서 모음과 드문 소그룹 연구로 이루어집니다. 이로 인해 증상을 해석하고 습득한 지식을 일반적인 이론적 틀로 일반화하는 데 큰 어려움이 있습니다. 그 결과 중 하나는 이 장애가 신체와 자아 사이의 연결을 강하게 교란시키는 반면, 망상적인 형태로 환자를 매우 혼란스럽게 합니다(즉, 일부 환자는 언어 및 물리적 공격으로 "이국적인" 신체 부위에 대한 증오를 발전시킵니다). 재활 프로토콜이 개발되지 않았습니다. 연구자들은 SP의 완화를 유도하기 위해 다감각적 패러다임을 제안하는 이 방향으로 첫 번째 유망한 연구를 수행했지만 적자의 희귀성으로 인해 두 명의 환자만 포함되었습니다. 최근 조사관들은 소유권 상실 증상이 그렇게 드물지 않고 평가 도구에 따라 다르다는 것을 보여주었습니다. SP는 일반적으로 언어적 반구조화된 인터뷰에 의해 감지되며, 여기서 검사자는 환자에게 일부 특정 ipsilesional(대조군) 및 controlesional(손상된) 신체 부위의 소유권을 진술하도록 요청합니다. 최근 발표된 연구에서 연구자들은 표준 면담을 통해 신체의 소유권을 올바르게 인정하는 환자들에게 존재하는 미묘한 형태의 소유권 상실을 밝혔습니다. 실제로 수직 시각 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 연구자들은 우뇌 병변이 있는 환자가 만성기에서도 신체 부위, 특히 왼쪽 상지의 소유감이 (때로는 크게) 감소함을 감지한다는 사실을 발견했습니다. 뇌졸중 후. 따라서 조사관은 직접적인 명시적 표준 인터뷰와 시각적 아날로그 척도에서 환자의 행동을 기반으로 신체 소유 장애의 여러 범주가 존재한다고 제안했습니다. 드문 SP 적자, 즉 "명백한" 소유권 상실은 현재 "은밀한" 소유권 상실 적자와 연관되어 있습니다. 은밀한 결손에 대한 첫 번째 데이터 세트는 뇌졸중 후 아급성 및 만성기에 있는 환자의 약 25%에서 발생한다고 제안합니다.

현재 개념 증명 연구에서 목표는 환자의 신체와 자아 사이의 정상적인 연결을 복원할 수 있는 가능성에 대한 예비 증거를 얻는 것입니다. 조사관이 SP 환자에서 효과적인 것으로 나타났기 때문에 시각-촉각 고무 손 착시 패러다임의 사용이 제안될 것입니다. 다른 어떤 후속 실험도 이 재활 도구의 잠재력을 분석하지 않았습니다.

조사관은 기본 신경심리학적 평가로 평가된 대로 우반구 손상 및 은밀한 소유권 상실이 있는 5명의 환자를 선택합니다. 이 실험 세션 동안 참가자는 수정된 고무 손 환상 세션을 받게 됩니다. 이전 연구에서 연구자들은 이 패러다임을 개인 방치 및 SP 환자의 신체 소유권 연구에 적용했습니다. 현재 개념 증명에서 연구자들은 은밀한 소유권 상실이 있는 환자에게 동일한 패러다임을 적용할 것입니다. 그것은 가짜 고무 손인 것처럼 사용될 것입니다. 환자는 자신의 앞 테이블에 양손을 놓고 왼쪽 손만 버립니다. 처음에는 오른쪽(보이지 않지만 촉각 자극을 인식함) 및 왼쪽(전체 보기이지만 체감각 장애가 있어 자극을 느끼지 못하는) 손으로 비동기(제어) 자극이 수행됩니다. 페인트 브러시를 5분 동안 비동기적으로(즉, 두 손 사이에 시간 지연이 있음). 비동기식 세션 후 실험자는 5분 동안 오른손과 왼손을 동시에 자극합니다. 자극의 순서(비동기 및 동기)는 연구자가 이전에 동기 자극이 효과적일 수 있음을 보여주었기 때문에 무작위화되지 않습니다. 각 시각-촉각 자극 전후에 왼쪽 손과 오른쪽 손에 대한 VAS의 세 가지 시도와 환상의 존재를 평가하는 몇 가지 표준 명시적 질문이 시행됩니다. 또한, 암시적 신체 인식(Implicit Association Test, IAT)을 평가하는 실험 과제가 동시 시각-촉각 자극 전후에 시행됩니다.

각 세션은 최대 2시간 15분 동안 지속됩니다(비동기 자극 + IAT + 동기 자극 + IAT). 후속 일일 VAS 테스트는 10분간 지속됩니다.