Het verstoorde lichamelijke zelf van patiënten (DISOWN)

Onder normale omstandigheden bouwen mensen het gevoel op dat de 'echte ik' of de 'ik' het onderwerp is van waarneming, actie en gedachte en daarom dat bewuste ervaringen verbonden zijn met een unitaire entiteit, het 'zelf'. Dit wordt zelfbewustzijn genoemd. Het is ook bekend dat het zelf in het lichaam "verblijft": de verbinding tussen het zelf en het lichaam (d.w.z. lichamelijk zelfbewustzijn, BSC) wordt gegarandeerd door de integratie van meerdere signalen die van buitenaf komen (vb. visuele, tactiele informatie ) en binnen (d.w.z. interoceptieve signalen zoals de hartslag) het lichaam.

Neurologische schade en/of disfuncties kunnen ons zelfbewustzijn op verschillende niveaus aantasten, al dan niet met lichamelijke kenmerken.

Somatoparafrenie (SP) is een neuropsychologische aandoening waarbij patiënten gewoonlijk het gevoel hebben dat een of meer lichaamsdelen niet meer bij hen horen (d.w.z. oneigendom), met de frequente waanvoorstellingen die aan een andere persoon worden toegeschreven. Deze term is afkomstig uit het Grieks: παρα + φρεν, φρενos betekent "tegen de geest", en σωμα, σωματos verwijst naar het "lichaam". SP-patiënten zijn beschreven vanaf het einde van de 19e eeuw, maar pas in 1942 introduceerde Gerstmann de term "somatoparafrenische symptomen", die worden gedefinieerd als: "illusies of vervormingen met betrekking tot de perceptie van, en confabulaties of wanen die verwijzen naar de aangedane ledematen of kant" (p. 895), en "specifieke psychische uitwerking met betrekking tot de aangetaste leden of zijde van het lichaam, geloofd of ervaren als afwezig" (p. 912).

Heel vaak treft deze lichamelijke waanvoorstelling het linkerhersenhelft, na een laesie van de rechterhersenhelft, zelfs als er gevallen van "gekruiste somatoparafrenie" (d.w.z. laesie van de linkerhersenhelft en SP die het rechterhersenhelft aantasten) bekend zijn. Er is een distaal-naar-proximale gradiënt waargenomen in de uitingen van oneigendom, waarbij de hand vaker wordt aangetast, gevolgd door de ledematen (arm/been) en slechts zelden het hele hemilichaam. Specifieke rapporten over SP die het gezicht aantasten, zijn niet geregistreerd.

Hoewel SP soms een waancomponent heeft, is oneigendom de meest voorkomende manifestatie van patiënten: wanneer pure oneigendom wordt ontdekt bij patiënten, wordt de stoornis ook wel asomatognosie genoemd. Verschillende symptomen kunnen het gevoel van vervreemding voor het aangetaste lichaamsdeel zijn, of complexere waanvoorstellingen, verkeerde identificaties van het aangetaste hemilichaam, maar zeldzamer.

Neurologische gebreken gaan vaak gepaard met oneigendom: hoewel visuele gebreken niet systematisch worden geassocieerd met SP, worden hemiplegie en hemiana-esthesie voor de aangetaste lichaamsdelen zeer vaak gemeld, zelfs als zeldzame gevallen van SP met onaangetaste motorische en tactiele gebreken zijn geregistreerd. Positiegevoel, d.w.z. het vermogen om het lichaam in de ruimte te lokaliseren, is geïdentificeerd als het neurologische symptoom dat sterk geassocieerd is met SP: slechts een klein aantal SP-patiënten heeft het onaangetaste proprioceptieve vermogen, en meestal vertonen deze patiënten niet de klassieke uitingen van oneigendom, maar een complexere lichamelijke waanvoorstelling.

Het traditionele SP-tekort is vrij zeldzaam: inderdaad, de wetenschappelijke literatuur bestaat uit een verzameling casusrapporten en zeldzame onderzoeken in kleine groepen. Dit resulteert in een grote moeilijkheid bij het interpreteren van de symptomen en het generaliseren van de opgedane kennis naar een algemeen theoretisch kader. Een van de gevolgen is dat, terwijl deze stoornis de verbinding tussen lichaam en zelf sterk verstoort, in zijn waanvormen erg ontwrichtend is voor patiënten (d.w.z. sommige patiënten ontwikkelen een haat jegens het "vreemde" lichaamsdeel, met verbale en fysieke aanvallen), er is geen revalidatieprotocol ontwikkeld. De onderzoekers hebben een eerste veelbelovende studie in deze richting uitgevoerd en stellen een multisensorisch paradigma voor om de remissie van SP te induceren, maar vanwege de zeldzaamheid van het tekort zijn slechts twee patiënten geïncludeerd. Onlangs hebben de onderzoekers aangetoond dat symptomen van oneigendom niet zo zeldzaam zijn, maar afhangen van het beoordelingsinstrument. SP wordt meestal gedetecteerd door een verbaal semi-gestructureerd interview, waarin de onderzoeker de patiënten vraagt ​​om het eigendom van een aantal specifieke ipsilesionale (als controle) en controlionele (verminderde) lichaamsdelen aan te geven. In een onlangs gepubliceerde studie hebben de onderzoekers een subtiele vorm van oneigendom onthuld die aanwezig is bij patiënten die het eigendom van het lichaam correct erkennen met het standaardinterview. Met behulp van een verticale visuele analoge schaal (VAS) hebben de onderzoekers inderdaad ontdekt dat patiënten met een rechterhersenletsel een (soms drastisch) verminderd gevoel van eigenaarschap van lichaamsdelen, vooral van de linker bovenste extremiteit, ervoeren, zelfs in de chronische fase na een beroerte. De onderzoekers hebben daarom de aanwezigheid van meerdere categorieën van lichaamseigendomsstoornissen voorgesteld, gebaseerd op het gedrag van de patiënt tijdens het directe expliciete standaardinterview en op de visueel analoge schaal, wat een kwantitatief, meer gradueel hulpmiddel is, maar niet declaratief. Het zeldzame SP-tekort, d.w.z. het "openlijke" oneigendom, wordt momenteel in verband gebracht met een "verborgen" oneigendomstekort. De eerste dataset over het verborgen tekort suggereert dat het voorkomt bij ongeveer 25% van de patiënten in de subacute en chronische fase na het CVA.

In de huidige proof-of-concept-studie is het doel om voorlopig bewijs te verkrijgen van de mogelijkheid om een ​​normale verbinding tussen het lichaam en het zelf bij patiënten te herstellen. Het gebruik van het visuo-tactiele rubberen hand-illusieparadigma zal worden voorgesteld, aangezien de onderzoekers hebben aangetoond dat het effectief is bij SP-patiënten: in dit eerdere onderzoek werden echter slechts twee patiënten getest, gezien de moeilijkheid om oneigendomstekorten op te sporen met een openlijke beoordeling, en geen andere vervolgexperimenten analyseerden het potentieel van dit revalidatiehulpmiddel.

De onderzoekers zullen 5 patiënten selecteren met schade aan de rechterhersenhelft en verkapte oneigendom zoals beoordeeld met een baseline neuropsychologische evaluatie. Tijdens deze experimentele sessie ondergaan de deelnemers een gemodificeerde rubberen hand-illusiesessie. In eerder onderzoek hebben de onderzoekers dit paradigma toegepast op de studie van lichaamseigendom bij patiënten met persoonlijke verwaarlozing en met SP. In de huidige proof-of-concept zullen de onderzoekers hetzelfde paradigma toepassen op patiënten met verkapte oneigendom: aangezien de linkerhand van patiënten niet volledig wordt herkend als hun eigen hand, maar er sprake is van een (min of meer ernstige) onteigening, het zal worden gebruikt alsof het een nep-rubberen hand is. De patiënt legt beide handen voor zich op een tafel en ziet alleen de linker verloochenen. In eerste instantie zal een asynchrone (controle) stimulatie worden gedaan, waarbij de rechter (uit het zicht, maar de tactiele stimulatie waarnemend) en linker (in het volle zicht, maar met somato-sensorische stoornissen, dus de stimulatie niet voelen) handen worden aangeraakt met een penseel asynchroon (d.w.z. met een vertraging tussen de twee handen) gedurende vijf minuten. Na de asynchrone sessie stimuleert de onderzoeker gedurende vijf minuten synchroon zowel de rechter- als de linkerhand. De volgorde van de stimulaties (asynchroon en synchroon) zal niet willekeurig zijn, aangezien de onderzoekers eerder hebben aangetoond dat de synchrone stimulatie effectief kan zijn. Voor en na elke visuo-tactiele stimulatie zullen drie proeven van de VAS met betrekking tot de linker- en rechterhand worden afgenomen, evenals enkele standaard expliciete vragen om de aanwezigheid van de illusie te beoordelen. Bovendien zal een experimentele taak die het impliciete lichaamsbewustzijn (Implicit Association Test, IAT) beoordeelt, worden afgenomen voor en na de synchrone visuo-tactiele stimulatie.

Elke sessie duurt maximaal 2u15min (asynchrone stimulatie + IAT + synchrone stimulatie + IAT). De vervolg dagelijkse VAS-test duurt 10 minuten.