O eu corporal perturbado dos pacientes (DISOWN)

Em condições normais, o ser humano constrói a sensação de que o "eu real" ou o "eu" é o sujeito da percepção, ação e pensamento e, portanto, que as experiências conscientes estão ligadas a uma entidade unitária, o "self". Isso é o que se chama de autoconsciência. Sabe-se também que o eu "reside" no corpo: a ligação entre o eu e o corpo (i.e., autoconsciência corporal, BSC) é garantida pela integração de múltiplos sinais vindos de fora (e.g., informação visual, táctil ) e dentro (ou seja, sinais interoceptivos, como o batimento cardíaco) do corpo.

Danos e/ou disfunções neurológicas podem afetar nossa autoconsciência em diferentes níveis, implicando características corporais ou não.

A somatoparafrenia (SP) é uma condição neuropsicológica na qual os pacientes geralmente experimentam a sensação de que uma ou mais partes do corpo não pertencem mais a eles (i.e., desapropriação), com a frequente atribuição delirante a outra pessoa. Este termo tem origem no grego: παρα + φρεν, φρενos significa "contra a mente", e σωμα, σωματos refere-se ao "corpo". Pacientes com SP foram descritos a partir do final do século XIX, mas somente em 1942 Gerstmann introduziu o termo "sintomas somatoparafrênicos", que são definidos como: "ilusões ou distorções quanto à percepção e confabulações ou delírios referentes aos membros afetados ou lado" (pág. 895), e "elaboração psíquica específica com respeito aos membros afetados ou lado do corpo, acreditado ou experimentado como ausente" (p. 912).

Muitas vezes, esses delírios corporais afetam o hemicorpo esquerdo, após uma lesão no cérebro direito, mesmo que casos de "somatoparafrenia cruzada" (ou seja, lesão no cérebro esquerdo e SP afetando o hemicorpo direito) estejam registrados. Foi detectado um gradiente distal-proximal nas manifestações de desapropriação, sendo a mão a mais acometida, seguida dos membros (braço/perna) e raramente todo o hemicorpo. Relatórios específicos sobre SP afetando a face não estão registrados.

Embora a SP às vezes tenha um componente delirante, a renegação é a manifestação mais frequente dos pacientes: quando a renegação pura é detectada nos pacientes, o distúrbio também é chamado de assomatognosia. Diferentes sintomas podem incluir a sensação de estranhamento pela parte do corpo afetada, ou erros de identificação delirantes mais complexos do hemicorpo prejudicado, mas mais raramente.

Déficits neurológicos são muitas vezes concomitantes à renúncia: embora os déficits visuais não sejam sistematicamente associados à SP, hemiplegia e hemianestesia para as partes do corpo afetadas são relatadas com muita frequência, mesmo que raros casos de SP com déficits motores e táteis intactos estejam registrados. O senso de posição, ou seja, a capacidade de localizar o corpo no espaço, foi identificado como o sintoma neurológico fortemente associado à SP: apenas um pequeno número de pacientes com SP tem capacidade proprioceptiva intacta e, geralmente, esses pacientes não apresentam as manifestações clássicas de desapropriação, mas uma ilusão corporal mais complexa.

O déficit de SP tradicional é bastante raro: de fato, a literatura científica é feita de uma coleção de relatos de casos e raros estudos de pequenos grupos. Isso resulta em uma grande dificuldade em interpretar os sintomas e generalizar os conhecimentos adquiridos para um quadro teórico geral. Uma das consequências é que, embora esse distúrbio perturbe fortemente a ligação entre o corpo e o self, sendo em suas formas delirantes muito perturbador para os pacientes (ou seja, alguns pacientes desenvolvem ódio pela parte "estranha" do corpo, com ataques verbais e físicos), nenhum protocolo de reabilitação foi desenvolvido. Os investigadores realizaram um primeiro estudo promissor nessa direção, propondo um paradigma multissensorial para induzir a remissão da SP, mas, devido à raridade do déficit, apenas dois pacientes foram incluídos. Recentemente, os pesquisadores mostraram que os sintomas de desapropriação não são tão raros, mas dependem da ferramenta de avaliação. A SP geralmente é detectada por uma entrevista verbal semiestruturada, na qual o examinador solicita ao paciente que declare a propriedade de algumas partes específicas do corpo ipsilesional (como controle) e controlecional (comprometida). Em um estudo publicado recentemente, os investigadores revelaram uma forma sutil de repúdio presente em pacientes que reconhecem corretamente a propriedade do corpo com a entrevista padrão. De fato, usando uma escala analógica visual vertical (VAS), os pesquisadores descobriram que os pacientes com lesão no lado direito do cérebro percebiam uma sensação (às vezes drasticamente) reduzida de propriedade de partes do corpo, especialmente do membro superior esquerdo, mesmo na fase crônica. Pós derrame. Os investigadores, portanto, propuseram a presença de múltiplas categorias de transtornos de propriedade corporal, com base nos comportamentos dos pacientes na entrevista padrão explícita direta e na escala analógica visual, que é uma ferramenta quantitativa mais graduada, mas não declarativa. O raro déficit de SP, ou seja, a renegação "aberta", tem sido atualmente associado a um déficit de renegação "encoberto". O primeiro conjunto de dados sobre o déficit oculto sugere que ele ocorre em cerca de 25% dos pacientes na fase subaguda e crônica após o AVC.

No presente estudo de prova de conceito, o objetivo é obter evidências preliminares da possibilidade de restaurar um vínculo normal entre o corpo e o self nos pacientes. Será proposto o uso do paradigma visuo-tátil de ilusão de mão de borracha, já que os investigadores demonstraram ser eficazes em pacientes com SP: no entanto, este estudo anterior testou apenas dois pacientes, considerando a dificuldade de detectar déficits de desapropriação com uma avaliação aberta, e nenhum outro experimento de acompanhamento analisou o potencial dessa ferramenta reabilitadora.

Os investigadores selecionarão 5 pacientes com danos no hemisfério direito e repúdio oculto, avaliados com uma avaliação neuropsicológica de linha de base. Durante esta sessão experimental, os participantes serão submetidos a uma sessão modificada de ilusão de mão de borracha. Em pesquisas anteriores, os pesquisadores aplicaram esse paradigma ao estudo da propriedade do corpo em pacientes com negligência pessoal e com SP. Na presente prova de conceito, os investigadores irão aplicar o mesmo paradigma aos doentes com renegação encoberta: considerando que a mão esquerda dos doentes não é totalmente reconhecida como a sua própria mão, mas existe uma renegação (mais ou menos grave), será usado como se fosse uma mão de borracha falsa. O paciente colocará as duas mãos sobre uma mesa à sua frente, vendo apenas a esquerda renegar. Inicialmente, será feita uma estimulação assíncrona (controle), com as mãos direita (fora de vista, mas percebendo a estimulação tátil) e esquerda (à vista total, mas com déficits somatossensoriais, portanto não sentindo a estimulação) tocadas com um pincel de forma assíncrona (ou seja, com um intervalo de tempo entre as duas mãos) por cinco minutos. Após a sessão assíncrona, o experimentador estimulará sincronizadamente as mãos direita e esquerda por cinco minutos. A ordem das estimulações (assíncronas e síncronas) não será randomizada, pois os pesquisadores já demonstraram que a estimulação síncrona pode ser eficaz. Antes e depois de cada estimulação visuo-tátil, serão administradas três tentativas da EVA em relação à mão esquerda e direita, bem como algumas questões explícitas padrão avaliando a presença da ilusão. Além disso, uma tarefa experimental avaliando a consciência corporal implícita (Implicit Association Test, IAT), será administrada antes e após a estimulação visuo-tátil síncrona.

Cada sessão terá duração máxima de 2h15min (estimulação assíncrona + IAT + estimulação síncrona + IAT ). O teste VAS diário de acompanhamento durará 10 minutos.