Le moi corporel perturbé des patients (DISOWN)

Dans des conditions normales, les humains construisent le sentiment que le "moi réel" ou le "je" est le sujet de la perception, de l'action et de la pensée et, par conséquent, que les expériences conscientes sont liées à une entité unitaire, le "moi". C'est ce qu'on appelle la conscience de soi. On sait aussi que le moi « réside » dans le corps : le lien entre le moi et le corps (c'est-à-dire la conscience de soi corporelle, BSC) est garanti par l'intégration de multiples signaux venant de l'extérieur (par exemple, des informations visuelles, tactiles ) et à l'intérieur (c'est-à-dire les signaux intéroceptifs tels que le rythme cardiaque) du corps.

Les dommages et/ou dysfonctionnements neurologiques peuvent affecter notre conscience de soi à différents niveaux, impliquant ou non des caractéristiques corporelles.

La somatoparaphrénie (SP) est une affection neuropsychologique dans laquelle les patients éprouvent généralement le sentiment qu'une ou plusieurs parties du corps ne leur appartiennent plus (c'est-à-dire la désappropriation), avec l'attribution délirante fréquente à une autre personne. Ce terme vient du grec : παρα + φρεν, φρενos signifie "contre l'esprit", et σωμα, σωματos fait référence au "corps". Les patients SP ont été décrits à partir de la fin du 19ème siècle, mais ce n'est qu'en 1942 que Gerstmann a introduit le terme "symptômes somatoparaphréniques", qui sont définis comme : "des illusions ou des distorsions concernant la perception de, et des confabulations ou des délires se référant aux membres affectés ou à côté » (p. 895), et "l'élaboration psychique spécifique à l'égard des membres ou du côté du corps affectés, crus ou vécus comme absents" (p. 912).

Très souvent, ces délires corporels affectent l'hémicorps gauche, après une lésion cérébrale droite, même si des cas de « somatoparaphrénie croisée » (c'est-à-dire lésion cérébrale gauche et SP affectant l'hémicorps droit) sont recensés. Un gradient distal à proximal des manifestations de désappropriation a été détecté, la main étant plus souvent touchée, suivie des membres (bras/jambe) et rarement de l'hémicorps entier. Des rapports spécifiques sur la SP affectant le visage ne sont pas enregistrés.

Alors que la SP a parfois une composante délirante, la désappropriation est la manifestation la plus fréquente des patients : lorsqu'une désappropriation pure est détectée chez les patients, le trouble a également été appelé asomatognosie. Différents symptômes peuvent inclure le sentiment d'éloignement pour la partie du corps affectée, ou des identifications erronées délirantes plus complexes de l'hémi-corps altéré, mais plus rarement.

Les déficits neurologiques sont souvent concomitants à la désappropriation : si les déficits visuels ne sont pas systématiquement associés à la SP, des hémiplégies et des hémianesthésies des parties du corps atteintes sont très fréquemment rapportées, même si de rares cas de SP avec déficits moteurs et tactiles intacts sont recensés. Le sens de la position, c'est-à-dire la capacité à localiser le corps dans l'espace, a été identifié comme le symptôme neurologique fortement associé à la SP : seul un petit nombre de patients SP ont la capacité proprioceptive intacte, et généralement ces patients ne présentent pas les manifestations classiques de désappropriation, mais un délire corporel plus complexe.

Le déficit traditionnel en SP est assez rare : en effet, la littérature scientifique est constituée d'une collection de rapports de cas et de rares études en petits groupes. Il en résulte une difficulté majeure pour interpréter les symptômes et généraliser les connaissances acquises à un cadre théorique général. L'une des conséquences est que, si ce trouble perturbe fortement le lien entre le corps et soi, étant dans ses formes délirantes très perturbant pour les patients (c'est-à-dire que certains patients développent une haine envers la partie du corps "étrangère", avec des agressions verbales et physiques), aucun protocole de réhabilitation n'a été développé. Les investigateurs ont réalisé une première étude prometteuse dans ce sens proposant un paradigme multisensoriel pour induire la rémission de la SP mais, du fait de la rareté du déficit, seuls deux patients ont été inclus. Récemment, les enquêteurs ont montré que les symptômes de désappropriation ne sont pas si rares, mais dépendent de l'outil d'évaluation. La SP est généralement détectée par un entretien verbal semi-structuré, au cours duquel l'examinateur demande aux patients d'indiquer la propriété de certaines parties du corps ipsilesionnelles (comme contrôle) et controlesionales (altérées). Dans une étude récemment publiée, les enquêteurs ont dévoilé une forme subtile de désappropriation présente chez les patients qui reconnaissent correctement la propriété du corps avec l'entretien standard. En effet, à l'aide d'une échelle visuelle analogique verticale (EVA), les chercheurs ont découvert que les patients atteints de lésions cérébrales droites percevaient un sentiment (parfois drastique) réduit de propriété des parties du corps, en particulier du membre supérieur gauche, même dans la phase chronique. après un AVC. Les enquêteurs ont donc proposé la présence de multiples catégories de troubles de l'appropriation du corps, basées sur les comportements des patients à l'entretien standard explicite direct, et à l'échelle visuelle analogique, qui est un outil quantitatif plus gradué, mais non déclaratif. Le rare déficit de SP, c'est-à-dire la désappropriation « manifeste », a été actuellement associé à un déficit de désappropriation « caché ». Le premier ensemble de données sur le déficit caché suggère qu'il survient chez environ 25 % des patients en phase subaiguë et chronique après l'AVC.

Dans la présente étude de preuve de concept, l'objectif est d'acquérir des preuves préliminaires de la possibilité de rétablir un lien normal entre le corps et le soi chez les patients. L'utilisation du paradigme visuo-tactile de l'illusion de la main en caoutchouc sera proposée, car les chercheurs ont montré son efficacité chez les patients SP : cependant, cette étude précédente n'a testé que deux patients, compte tenu de la difficulté de détecter les déficits de désappropriation avec une évaluation manifeste, et aucune autre expérience de suivi n'a analysé le potentiel de cet outil de réhabilitation.

Les enquêteurs sélectionneront 5 patients présentant des lésions de l'hémisphère droit et une désappropriation secrète, comme évalué par une évaluation neuropsychologique de base. Au cours de cette session expérimentale, les participants subiront une session d'illusion de main en caoutchouc modifiée. Dans des recherches antérieures, les chercheurs ont appliqué ce paradigme à l'étude de la propriété du corps chez les patients souffrant de négligence personnelle et de SP. Dans la présente preuve de concept, les investigateurs appliqueront le même paradigme aux patients en désappropriation secrète : considérant que la main gauche des patients n'est pas totalement reconnue comme leur propre main, mais qu'il existe une désappropriation (plus ou moins sévère), il sera utilisé comme s'il s'agissait d'une fausse main en caoutchouc. Le patient placera les deux mains sur une table devant lui, ne voyant que celle de gauche désavouer. Dans un premier temps, une stimulation asynchrone (de contrôle) sera effectuée, avec les mains droite (hors de vue, mais percevant la stimulation tactile) et gauche (en pleine vue, mais avec des déficits somato-sensoriels, donc ne ressentant pas la stimulation) un pinceau de manière asynchrone (c'est-à-dire avec un décalage temporel entre les deux mains) pendant cinq minutes. Après la session asynchrone, l'expérimentateur stimulera de manière synchrone les mains droite et gauche pendant cinq minutes. L'ordre des stimulations (asynchrone et synchrone) ne sera pas randomisé, car les investigateurs ont précédemment montré que la stimulation synchrone peut être efficace. Avant et après chaque stimulation visuo-tactile, trois essais de l'EVA concernant la main gauche et la main droite, ainsi que des questions explicites standards évaluant la présence de l'illusion, seront administrés. De plus, une tâche expérimentale évaluant la conscience corporelle implicite (Implicit Association Test, IAT), sera administrée avant et après la stimulation visuo-tactile synchrone.

Chaque séance durera maximum 2h15min (stimulation asynchrone + IAT + stimulation synchrone + IAT). Le test VAS quotidien de suivi durera 10 minutes.