Das gestörte körperliche Selbst der Patienten (DISOWN)

Unter normalen Bedingungen entwickelt der Mensch das Gefühl, dass das „wahre Ich“ oder das „Ich“ Gegenstand der Wahrnehmung, des Handelns und des Denkens ist und dass bewusste Erfahrungen daher mit einer einheitlichen Einheit, dem „Selbst“, verbunden sind. Das nennt man Selbstbewusstsein. Es ist auch bekannt, dass das Selbst im Körper „wohnt“: Die Verbindung zwischen dem Selbst und dem Körper (d. h. körperliches Selbstbewusstsein, BSC) wird durch die Integration mehrerer von außen kommender Signale (z. B. visuelle, taktile Informationen) gewährleistet ) und innerhalb (d. h. interozeptive Signale wie der Herzschlag) des Körpers.

Neurologische Schäden und/oder Funktionsstörungen können unser Selbstbewusstsein auf verschiedenen Ebenen beeinträchtigen, unabhängig davon, ob es sich um körperliche Merkmale handelt oder nicht.

Somatoparaphrenie (SP) ist eine neuropsychologische Erkrankung, bei der Patienten in der Regel das Gefühl verspüren, dass ein oder mehrere Körperteile nicht mehr zu ihnen gehören (d. h. Besitzlosigkeit), häufig verbunden mit der wahnhaften Zuschreibung an eine andere Person. Dieser Begriff stammt aus dem Griechischen: παρα + φρεν, φρενos bedeutet „gegen den Geist“, und σωμα, σωματos bezieht sich auf den „Körper“. SP-Patienten werden seit Ende des 19. Jahrhunderts beschrieben, doch erst 1942 führte Gerstmann den Begriff „somatoparaphrene Symptome“ ein, der definiert ist als: „Illusionen oder Verzerrungen hinsichtlich der Wahrnehmung und Konfabulationen oder Wahnvorstellungen bezüglich der betroffenen Gliedmaßen.“ oder Seite“ (S. 895) und „spezifische psychische Ausarbeitung in Bezug auf die betroffenen Körperteile oder Körperteile, die als abwesend geglaubt oder erlebt werden“ (S. 912).

Sehr häufig betrifft diese körperliche Täuschung die linke Körperhälfte nach einer Läsion der rechten Gehirnhälfte, auch wenn Fälle von „gekreuzter Somatoparaphrenie“ (d. h. Läsion der linken Gehirnhälfte und SP, die die rechte Gehirnhälfte betreffen) bekannt sind. Es wurde ein Distal-Proximal-Gradient bei den Manifestationen des Desbesitzes festgestellt, wobei die Hand häufiger betroffen war, gefolgt von den Gliedmaßen (Arm/Bein) und nur selten der gesamten Halbkörperhälfte. Spezifische Berichte über SP im Gesicht liegen nicht vor.

Während SP manchmal eine wahnhafte Komponente aufweist, ist Enteignung die häufigste Manifestation bei Patienten: Wenn bei Patienten reine Enteignung festgestellt wird, wird die Störung auch Asomatognosie genannt. Zu den verschiedenen Symptomen können das Gefühl der Entfremdung gegenüber dem betroffenen Körperteil oder komplexere wahnhafte Fehlidentifikationen der beeinträchtigten Körperhälfte gehören, allerdings seltener.

Neurologische Defizite gehen oft mit einer Besitzlosigkeit einher: Während visuelle Defizite nicht systematisch mit SP in Verbindung gebracht werden, wird sehr häufig über Hemiplegie und Hemianaästhesie der betroffenen Körperteile berichtet, auch wenn seltene Fälle von SP mit unbeeinträchtigten motorischen und taktilen Defiziten vorliegen. Der Positionssinn, d. h. die Fähigkeit, den Körper im Raum zu lokalisieren, wurde als das neurologische Symptom identifiziert, das stark mit SP assoziiert ist: Nur eine kleine Anzahl von SP-Patienten verfügt über die unbeeinträchtigte propriozeptive Fähigkeit, und in der Regel zeigen diese Patienten nicht die klassischen Manifestationen der Besitzlosigkeit. aber eine komplexere körperliche Täuschung.

Das traditionelle SP-Defizit ist recht selten: Tatsächlich besteht die wissenschaftliche Literatur aus einer Sammlung von Fallberichten und seltenen Kleingruppenstudien. Dies führt zu großen Schwierigkeiten bei der Interpretation der Symptome und der Verallgemeinerung des erworbenen Wissens auf einen allgemeinen theoretischen Rahmen. Eine der Folgen ist, dass diese Störung zwar die Verbindung zwischen Körper und Selbst stark stört, in ihren wahnhaften Formen jedoch sehr störend für die Patienten ist (d. h. einige Patienten entwickeln Hass gegenüber dem „fremden“ Körperteil mit verbalen und körperlichen Angriffen). Es wurde kein Rehabilitationsprotokoll entwickelt. Die Forscher haben eine erste vielversprechende Studie in diese Richtung durchgeführt und ein multisensorisches Paradigma vorgeschlagen, um die Remission von SP zu induzieren. Aufgrund der Seltenheit des Defizits wurden jedoch nur zwei Patienten eingeschlossen. Kürzlich haben die Forscher gezeigt, dass Enteignungssymptome nicht so selten sind, sondern vom Beurteilungsinstrument abhängen. SP wird in der Regel durch ein mündliches, halbstrukturiertes Interview festgestellt, in dem der Untersucher die Patienten auffordert, den Besitz bestimmter ipsilesionaler (als Kontrolle) und kontrollesionaler (beeinträchtigter) Körperteile anzugeben. In einer kürzlich veröffentlichten Studie haben die Forscher eine subtile Form der Besitzlosigkeit aufgedeckt, die bei Patienten auftritt, die im Standardinterview korrekt das Eigentum am Körper anerkennen. Tatsächlich haben die Forscher mithilfe einer vertikalen visuellen Analogskala (VAS) herausgefunden, dass Patienten mit einer Schädigung der rechten Gehirnhälfte selbst in der chronischen Phase ein (manchmal drastisch) vermindertes Gefühl der Besitznahme von Körperteilen wahrnahmen, insbesondere der linken oberen Extremität Nach dem Schlaganfall. Die Forscher haben daher das Vorhandensein mehrerer Kategorien von Körperbesitzstörungen vorgeschlagen, basierend auf dem Verhalten der Patienten beim direkten expliziten Standardinterview und auf der visuellen Analogskala, die ein quantitatives, stärker abgestuftes, aber nicht deklaratives Instrument darstellt. Das seltene SP-Defizit, d. h. die „offene“ Besitzlosigkeit, wird derzeit mit einem „verdeckten“ Mangel an Besitzlosigkeit in Verbindung gebracht. Der erste Datensatz zum verdeckten Defizit lässt darauf schließen, dass es bei etwa 25 % der Patienten in der subakuten und chronischen Phase nach dem Schlaganfall auftritt.

Ziel der vorliegenden Proof-of-Concept-Studie ist es, vorläufige Beweise für die Möglichkeit zu erhalten, bei Patienten eine normale Verbindung zwischen Körper und Selbst wiederherzustellen. Die Verwendung des visuell-taktilen Gummihand-Illusion-Paradigmas wird vorgeschlagen, da die Forscher gezeigt haben, dass es bei SP-Patienten wirksam ist: In dieser früheren Studie wurden jedoch nur zwei Patienten getestet, da es schwierig ist, Defizite bei Besitzlosigkeit mit einer offenen Beurteilung zu erkennen, und Keine weiteren Folgeexperimente analysierten das Potenzial dieses Rehabilitationsinstruments.

Die Forscher werden 5 Patienten mit rechtshemisphärischer Schädigung und verdeckter Besitzlosigkeit auswählen, wie anhand einer neuropsychologischen Basisbewertung beurteilt. Während dieser experimentellen Sitzung werden die Teilnehmer einer modifizierten Gummihand-Illusionssitzung unterzogen. In früheren Forschungen haben die Forscher dieses Paradigma auf die Untersuchung der Körperbeherrschung bei Patienten mit persönlicher Vernachlässigung und mit SP angewendet. Im vorliegenden Proof-of-Concept wenden die Forscher das gleiche Paradigma auf Patienten mit verdeckter Besitzlosigkeit an: Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass die linke Hand der Patienten nicht vollständig als ihre eigene Hand erkannt wird, sondern eine (mehr oder weniger schwerwiegende) Besitzlosigkeit vorliegt, Es wird so verwendet, als wäre es eine künstliche Gummihand. Der Patient legt beide Hände auf einen Tisch vor sich und sieht nur die linke Hand, die sich verleugnet. Zuerst wird eine asynchrone (Kontroll-)Stimulation durchgeführt, wobei die rechte Hand (außerhalb des Sichtfeldes, aber die taktile Stimulation wahrnehmend) und die linke Hand (im vollen Sichtfeld, aber mit somatosensorischen Defiziten, daher die Stimulation nicht spürend) berührt werden einen Pinsel asynchron (d. h. mit einer Zeitverzögerung zwischen den beiden Händen) fünf Minuten lang. Nach der asynchronen Sitzung stimuliert der Experimentator fünf Minuten lang synchron sowohl die rechte als auch die linke Hand. Die Reihenfolge der Stimulationen (asynchron und synchron) wird nicht randomisiert, da die Forscher zuvor gezeigt haben, dass die synchrone Stimulation wirksam sein kann. Vor und nach jeder visuell-taktilen Stimulation werden drei Tests des VAS in Bezug auf die linke und rechte Hand sowie einige explizite Standardfragen zur Beurteilung des Vorhandenseins der Illusion durchgeführt. Darüber hinaus wird vor und nach der synchronen visuell-taktilen Stimulation eine experimentelle Aufgabe zur Beurteilung des impliziten Körperbewusstseins (Implicit Association Test, IAT) durchgeführt.

Jede Sitzung dauert maximal 2 Stunden und 15 Minuten (asynchrone Stimulation + IAT + synchrone Stimulation + IAT). Der tägliche VAS-Folgetest dauert 10 Minuten.