変形性膝関節症の保存的治療としての各種インソールの比較

膝の変形性関節症 (OA) は、痛み、障害、および機能の喪失をもたらす保護軟骨の喪失につながる炎症過程として定義されます。 55 歳から 84 歳までの人口の約 25% が膝の OA の影響を受けています。 さまざまな分類を使用して等級付けできますが、最もよく使用されるのは、1 (初期) から 4 (最終段階) までの範囲のケルグレン ローレンス スコア (KL) です。 末期の 3 つのコンパートメント膝 OA (KL 4) の最適な治療法は、人工膝関節全置換術 (TKA) です。これにより、膝の損傷/変性部分が除去され、人工膝関節に置き換えられます。 ただし、通常は若い患者である初期から中期の OA (KL 1-3) の患者では、保守的な治療が必要です。 この保存的治療の目標は、症状を緩和し、せいぜい病気の進行を遅らせることです。

内側膝 OA (主に膝の内側コンパートメントが OA の影響を受ける場合) では、1 つのアプローチは、荷重を内側 (疾患に罹患している) から外側 (疾患のない) コンパートメントにシフトすることにより、内側コンパートメント接触力 (MCF) を減らすことです。 そのため、横方向のウェッジ インソールは、費用対効果が高くシンプルなソリューションとして宣伝されています。 これらのインソールの生体力学的なアイデアは、下肢のアライメントの変化による負荷分散の変化です。 インソールの横方向のくさびは、足のアライメント (内反足) の変化につながり、その結果、膝のアライメント (外反膝 = 「ノックニー」) と負荷分散の変化につながります。 生体力学的研究により、膝関節の負荷分散を推定するための代替手段である外部膝内転モーメント (EKAM) と膝内転角インパルス (KAAI) の減少が確認されました (例: MCF）。 しかし、臨床試験では相反する結果が報告されており、利益がないと報告されているものもあれば、少なくとも一部の患者で膝の痛みがわずかに減少したと報告されているものもあります.

これに照らして、膝OAと足の変形との関係が再評価されました。 ある研究では、内側膝 OA の患者は、より回内型の足を持っていることがわかりました (つまり、 OA のない同年齢の対照群と比較して、外反母趾変形の傾向）。 他の調査では、内側膝OAの患者でより硬い足のタイプが見られ、歩行中に脛骨がより内旋し、前足が内反していることがわかりました. 後足軸は下肢の機械的軸に大きな影響を与え、ひいては膝の負荷分散に大きな影響を与えるため、これは重要と思われます。 後足軸の 0.5 度の valgisation は、機械的軸の 1 度の変化につながります。 さらに、扁平外反足の形態は脛骨の内旋を引き起こし、内側膝コンパートメントのせん断力を増加させることがわかりました。

要約すると、内側膝OAの患者は、内反下肢アライメントおよび脛骨の内旋に関連する扁平外反足変形を有する傾向があります。 どちらも、内側コンパートメントの負荷の増加に関連しています。 その結果、何人かの著者は、早期から中期の内側膝OAの保守的な治療オプションとして、外側のウェッジインソールの代わりにカスタマイズされた足の変形矯正インソールによる外反母趾変形の矯正を提案しました。 今日まで、足の変形を矯正するインソールの効果を調査した研究は 1 つだけでした (例: カスタマイズされた内側アーチサポートを備えたインソール）を外側のウェッジインソールの代替として使用し、有望な結果を報告しました. しかし、彼らは内側アーチサポートの有無にかかわらず外側のウェッジインソールを使用し、足の変形を明示的に矯正しただけではありませんでした. さらに、彼らは生体力学的分析を一切行っていませんでした。これは、以前のいくつかの研究で、患者間で KAAI と EKAM に有意差があることが判明したため、重要であると思われます。