Vergelijking van verschillende inlegzolen als conservatieve behandeling voor mediale knieartrose

Artrose (OA) van de knie wordt gedefinieerd als een ontstekingsproces dat leidt tot verlies van beschermend kraakbeen, wat resulteert in pijn, invaliditeit en functieverlies. Ongeveer 25% van de bevolking tussen 55 en 84 jaar lijdt aan artrose van de knie. Het kan worden beoordeeld met behulp van verschillende classificaties, een van de meest gebruikte is de Kellgren-Lawrence-Score (KL), variërend van 1 (vroeg) tot 4 (eindstadium). De voorkeursbehandeling voor eindstadium drie compartimentele knieartrose (KL 4) is een totale knieartroplastiek (TKP), waarbij de beschadigde/ontaarde delen van de knie worden verwijderd en vervangen door een prothese. Bij patiënten met OA in een vroeg of midden stadium (KL 1-3), meestal jongere patiënten, is echter een conservatieve behandeling geïndiceerd. Het doel van deze conservatieve behandeling is om de symptomen te verlichten en in het beste geval de progressie van de ziekten te vertragen.

Bij artrose van de mediale knie (wanneer voornamelijk het mediale compartiment van de knie wordt aangetast door artrose), is een benadering het verminderen van de mediale compartimentcontactkracht (MCF) door de belasting te verplaatsen van het mediale (aangetaste) naar het laterale (ziektevrije) compartiment. Daardoor zijn laterale wigvormige inlegzolen gepromoot als kosteneffectieve en eenvoudige oplossing. Het biomechanische idee van deze inlegzolen is een verschuiving in de lastverdeling door een verandering in de uitlijning van de onderste ledematen. De laterale wig van de inlegzolen leidt tot een verandering van de stand van de voet (varus achtervoet) en bijgevolg tot een verandering van de stand van de knie (valgusknie = "knock-knees") en belastingverdeling. Biomechanische studies bevestigden een vermindering van het externe knie-adductiemoment (EKAM) en de hoekimpuls van de knie-adductie (KAAI), die surrogaatmaatregelen zijn om de belastingsverdeling van het kniegewricht te schatten (bijv. MCF). Klinische onderzoeken rapporteren echter tegenstrijdige resultaten, waarbij sommige geen voordeel meldden, terwijl andere een kleine afname van kniepijn meldden bij ten minste sommige patiënten.

In het licht hiervan is het verband tussen knieartrose en voetafwijkingen opnieuw beoordeeld. Een studie wees uit dat patiënten met artrose van de mediale knie een meer geprononceerd voettype hebben (d.w.z. neiging tot plano-valgus misvorming) in vergelijking met een controlegroep van dezelfde leeftijd zonder artrose. Andere onderzoeken vonden stijvere voettypes bij patiënten met artrose van de mediale knie en een meer naar binnen gedraaide tibia tijdens het lopen, evenals een inversie van de voorvoet. Dit lijkt belangrijk omdat de as van de achtervoet een grote invloed heeft op de mechanische as van de onderste extremiteit en daarmee op de belastingsverdeling in de knie. Valgisatie van een halve graad van de as van de achtervoet leidt tot een variatie van één graad van de mechanische as. Bovendien bleek een plano-valgus voetmorfologie te leiden tot interne rotatie van het scheenbeen, waardoor de schuifkrachten in het mediale kniecompartiment toenemen.

Samenvattend hebben patiënten met artrose van de mediale knie vaak een plano-valgus voetdeformiteit die gepaard gaat met een varusstand van de onderste ledematen en een interne rotatie van het scheenbeen. Beide zijn in verband gebracht met een verhoogde belasting van het mediale compartiment. Bijgevolg stelden sommige auteurs de correctie van plano-valgusdeformiteit voor met op maat gemaakte voetdeformiteitcorrigerende inlegzolen in plaats van laterale wigvormige inlegzolen als conservatieve behandelingsoptie voor mediale knieartrose in een vroeg tot middenstadium. Tot op heden heeft slechts één studie het effect onderzocht van inlegzolen die deformiteit van de voet corrigeren (bijv. inlegzolen met op maat gemaakte mediale voetboogondersteuning) als alternatief voor laterale wigvormige inlegzolen en rapporteerde bemoedigende resultaten. Ze gebruikten echter laterale wigvormige inlegzolen met en zonder mediale steunzool en corrigeerden niet expliciet alleen de voetafwijking. Bovendien voerden ze geen biomechanische analyse uit, wat belangrijk lijkt omdat sommige eerdere studies significante verschillen in KAAI en EKAM tussen patiënten vonden.