Сравнение различных стелек в качестве консервативного лечения медиального остеоартроза коленного сустава

Остеоартрит (ОА) коленного сустава определяется как воспалительный процесс, приводящий к потере защитного хряща, что приводит к боли, инвалидности и потере функции. Около 25% населения в возрасте от 55 до 84 лет страдают ОА коленного сустава. Его можно оценить с использованием различных классификаций, одной из наиболее часто используемых является шкала Келлгрена-Лоуренса (KL) в диапазоне от 1 (начало) до 4 (конечная стадия). Методом выбора при терминальной стадии трехкомпонентного ОА коленного сустава (KL 4) является тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА), при котором поврежденные/дегенерированные части коленного сустава удаляются и заменяются протезом. Однако у пациентов с ранней и средней стадией ОА (KL 1-3), как правило, более молодого возраста, показано консервативное лечение. Целью этого консервативного лечения является облегчение симптомов и, в лучшем случае, замедление прогрессирования заболевания.

При медиальном ОА коленного сустава (когда ОА поражает в основном медиальный отдел колена) один из подходов заключается в снижении контактной силы медиального отдела (MCF) путем смещения нагрузки с медиального (пораженного болезнью) на латеральный (без заболевания) отдела. Таким образом, боковые клиновидные стельки рекламируются как экономичное и простое решение. Биомеханическая идея этих стелек заключается в смещении распределения нагрузки за счет изменения положения нижних конечностей. Боковой клин стелек приводит к изменению положения стопы (варус заднего отдела стопы) и, следовательно, к изменению положения колена (вальгусное колено = «вывернутое колено») и распределению нагрузки. Биомеханические исследования подтвердили снижение внешнего момента приведения коленного сустава (EKAM) и углового импульса приведения коленного сустава (KAAI), которые являются суррогатными показателями для оценки распределения нагрузки на коленный сустав (например, МКФ). Тем не менее, клинические испытания сообщают о противоречивых результатах: некоторые сообщают об отсутствии пользы, в то время как другие сообщают о небольшом уменьшении боли в коленях, по крайней мере, у некоторых пациентов.

В свете этого была проведена переоценка связи между ОА коленного сустава и деформациями стопы. Одно исследование показало, что пациенты с медиальным ОА коленного сустава имеют более пронированный тип стопы (т.е. склонность к плосковальгусной деформации) по сравнению с контрольной группой того же возраста без ОА. Другие исследования выявили более ригидные типы стопы у пациентов с медиальным остеоартрозом коленного сустава и большую ротацию голени внутрь во время ходьбы, а также инверсию переднего отдела стопы. Это кажется важным, поскольку ось заднего отдела стопы оказывает значительное влияние на механическую ось нижней конечности и, таким образом, на распределение нагрузки в колене. Вальгизация оси заднего отдела стопы на полградуса приводит к вариации механической оси на один градус. Кроме того, было обнаружено, что плосковальгусная морфология стопы приводит к внутренней ротации большеберцовой кости, что увеличивает сдвигающие усилия в медиальном отделе колена.

Таким образом, пациенты с медиальным ОА коленного сустава, как правило, имеют плосковальгусную деформацию стопы, которая связана с варусным расположением нижних конечностей и внутренней ротацией большеберцовой кости. Оба были связаны с повышенной нагрузкой медиального отдела. Следовательно, некоторые авторы предложили коррекцию плоско-вальгусной деформации с помощью индивидуальных стелек, корректирующих деформацию стопы, вместо латеральных клиновидных стелек в качестве консервативного варианта лечения медиального ОА коленного сустава на ранней и средней стадии. До сегодняшнего дня только в одном исследовании изучалось влияние стелек, корректирующих деформацию стопы (например, стельки с индивидуальной медиальной поддержкой свода стопы) в качестве альтернативы латеральным клиновидным стелькам и сообщили об обнадеживающих результатах. Тем не менее, они использовали латеральные клиновидные стельки с медиальной поддержкой свода стопы и без нее и явно не корректировали только деформацию стопы. Кроме того, они не проводили никакого биомеханического анализа, что кажется важным, поскольку в некоторых предыдущих исследованиях были обнаружены значительные различия в KAAI и EKAM среди пациентов.