Porovnání různých vložek jako konzervativní léčba osteoartrózy mediálního kolena

Osteoartritida (OA) kolena je definována jako zánětlivý proces vedoucí ke ztrátě ochranné chrupavky, která má za následek bolest, invaliditu a ztrátu funkce. Asi 25 % populace mezi 55 a 84 lety je postiženo OA kolena. Může být klasifikován pomocí různých klasifikací, jednou z nejpoužívanějších je Kellgren-Lawrence-Score (KL) v rozsahu od 1 (brzy) do 4 (konečná fáze). Léčbou volby u konečného stadia 3 kompartmentální OA kolena (KL 4) je totální endoprotéza kolenního kloubu (TKA), kdy jsou poškozené/degenerované části kolena odstraněny a nahrazeny protézou. U pacientů s časným až středním stadiem OA (KL 1-3), což jsou obvykle mladší pacienti, je však indikována konzervativní léčba. Cílem této konzervativní léčby je zmírnit příznaky a v nejlepším případě zpomalit progresi onemocnění.

U mediálního OA kolenního kloubu (kdy je OA postižen především mediální kompartment kolena) je jedním přístupem snížení kontaktní síly mediálního kompartmentu (MCF) přesunem zátěže z mediálního kompartmentu (postiženého onemocněním) na laterální kompartment (bez onemocnění). Tím byly propagovány boční klínové vložky jako nákladově efektivní a jednoduché řešení. Biomechanickou myšlenkou těchto vložek je posun v rozložení zátěže prostřednictvím změny postavení dolních končetin. Boční zaklínění vložek vede ke změně vyrovnání chodidla (varózní zadní noha) a následně ke změně postavení kolena (valgózní koleno = "knock-knees") a rozložení zátěže. Biomechanické studie potvrdily snížení externího kolenního addukčního momentu (EKAM) a kolenního addukčního úhlového impulsu (KAAI), což jsou náhradní opatření pro odhad rozložení zátěže kolenního kloubu (např. MCF). Klinické studie však uvádějí protichůdné výsledky, přičemž některé neuvádějí žádný přínos, zatímco jiné uvádějí malé snížení bolesti kolene alespoň u některých pacientů.

Ve světle toho byla přehodnocena souvislost mezi OA kolena a deformitami chodidla. Jedna studie zjistila, že pacienti s mediální OA kolena mají více pronovaný typ nohy (tj. tendence k plano-valgózní deformitě) ve srovnání s věkově odpovídající kontrolní skupinou bez OA. Další výzkumy zjistily rigidnější typy nohou u pacientů s mediální OA kolenního kloubu a více vnitřně rotovanou holenní kost během chůze a také inverzi přednoží. To se zdá důležité, protože osa zadní nohy má významný vliv na mechanickou osu dolní končetiny a tím na rozložení zátěže v koleni. Půlstupňová valgizace osy zadní nohy vede k jednostupňové variaci mechanické osy. Dále bylo zjištěno, že plano-valgózní morfologie nohy vede k vnitřní rotaci tibie, která zvyšuje smykové síly v mediálním kolenním kompartmentu.

Souhrnně lze říci, že pacienti s mediální OA kolenního kloubu mívají plano-valgózní deformitu nohy, která je spojena s varózním postavením dolních končetin a vnitřní rotací tibie. Obojí bylo spojeno se zvýšeným zatížením mediálního kompartmentu. V důsledku toho někteří autoři navrhli korekci planvalgózní deformity pomocí přizpůsobených vložek korigujících deformitu chodidla namísto laterálních klínových vložek jako konzervativní možnost léčby časné až střední fáze mediální OA kolena. Do dnešního dne pouze jedna studie zkoumala účinek vložek korigujících deformaci chodidla (např. vložky s přizpůsobenou podporou mediální klenby) jako alternativa k laterálním klínovým vložkám a hlášeny povzbudivé výsledky. Použili však laterální klínové vložky s podporou mediální klenby i bez ní a nekorigovali výslovně pouze deformitu chodidla. Kromě toho neprovedli žádnou biomechanickou analýzu, což se zdá důležité, protože některé předchozí studie nalezly mezi pacienty významné rozdíly v KAAI a EKAM.