Sammenligning av forskjellige innleggssåler som konservativ behandling for medial kneartrose

Artrose (OA) i kneet er definert som en inflammatorisk prosess som fører til tap av beskyttende brusk som resulterer i smerte, funksjonshemming og funksjonstap. Rundt 25 % av befolkningen mellom 55 og 84 år er rammet av OA i kneet. Det kan graderes ved hjelp av forskjellige klassifiseringer, en av de mest brukte er Kellgren-Lawrence-Score (KL) som strekker seg fra 1 (tidlig) til 4 (sluttstadium). Behandlingen som velges for endestadium tre kompartmental kne OA (KL 4) er en total kneartroplastikk (TKA), hvor de skadede/degenererte delene av kneet fjernes og erstattes av en protese. Hos pasienter med tidlig til midtstadium OA (KL 1-3), som vanligvis er yngre pasienter, er konservativ behandling indisert. Målet med denne konservative behandlingen er å lindre symptomene og i beste fall sakte progresjon av sykdommene.

Ved medial kne OA (når hovedsakelig det mediale kompartment av kneet er påvirket av OA), er en tilnærming å redusere den mediale kompartmentkontaktkraften (MCF) ved å flytte belastningen fra det mediale (sykdomsberørte) til laterale (sykdomsfrie) rommet. Derved har laterale kileinnleggssåler blitt promotert som kostnadseffektiv og enkel løsning. Den biomekaniske ideen til disse innleggssålene er et skifte i belastningsfordelingen gjennom en endring i nedre ekstremitetsjustering. Den laterale kilen på innleggssålene fører til endring i fotinnstilling (varus bakfot) og følgelig til endring i knejustering (valgus knee = "knock-knees") og belastningsfordeling. Biomekaniske studier bekreftet en reduksjon i eksternt kneadduksjonsmoment (EKAM) og kneadduksjonsvinkelimpuls (KAAI), som er surrogattiltak for å estimere belastningsfordelingen i kneleddet (f. MCF). Imidlertid rapporterer kliniske studier motstridende resultater, med noen rapporterte ingen fordel mens andre rapporterte en liten reduksjon i knesmerter hos minst noen pasienter.

I lys av dette er sammenhengen mellom kne-OA og fotdeformiteter revurdert. En studie fant at pasienter med medial kne-OA hadde en mer pronert fottype (dvs. tendens til plano-valgus deformitet) sammenlignet med en alderstilpasset kontrollgruppe uten OA. Andre undersøkelser fant mer rigide fottyper hos pasienter med medial kne-OA og en mer internt rotert tibia under gang, samt en inversjon av forfoten. Dette synes viktig fordi bakfotsaksen har en betydelig innflytelse på den mekaniske aksen til underekstremiteten og dermed på belastningsfordelingen i kneet. En halv grads valgisering av bakfotsaksen fører til én grads variasjon av den mekaniske aksen. Videre ble en plano-valgus fotmorfologi funnet å føre til intern rotasjon av tibia som øker skjærkreftene i det mediale knerommet.

Oppsummert, pasienter med medial kne OA har en tendens til å ha en plano-valgus fotdeformitet som er assosiert med en varus underekstremitet og en intern rotasjon av tibia. Begge har vært assosiert med økt belastning av det mediale rommet. Følgelig foreslo noen forfattere korrigering av plano-valgus-deformitet med tilpassede fotdeformitetskorrigerende innleggssåler i stedet for laterale kileinnleggssåler som konservativ behandlingsalternativ for tidlig til midtstadium medial kne-OA. Inntil i dag har bare én studie undersøkt effekten av fotdeformitetskorrigerende innleggssåler (f. innleggssåler med tilpasset medial buestøtte) som alternativ til lateral wedge innleggssåler og rapporterte oppmuntrende resultater. Imidlertid brukte de laterale kileinnleggssåler med og uten medial buestøtte og korrigerte ikke eksplisitt bare fotdeformiteten. Videre utførte de ingen biomekanisk analyse, noe som virker viktig siden noen tidligere studier fant signifikante forskjeller i KAAI og EKAM blant pasienter.