Sammenligning af forskellige indlægssåler som konservativ behandling for medial knæ slidgigt

Slidgigt (OA) i knæet er defineret som en inflammatorisk proces, der fører til tab af beskyttende brusk, hvilket resulterer i smerter, invaliditet og funktionstab. Omkring 25 % af befolkningen mellem 55 og 84 år er ramt af OA i knæet. Det kan bedømmes ved hjælp af forskellige klassifikationer, en af ​​de mest brugte er Kellgren-Lawrence-Score (KL), der spænder fra 1 (tidlig) til 4 (slutstadie). Den foretrukne behandling for slutstadie tre kompartmental knæ-OA (KL 4) er en total knæarthroplastik (TKA), hvor de beskadigede/degenererede dele af knæet fjernes og erstattes af en protese. Hos patienter med tidlig til midtstadium OA (KL 1-3), som normalt er yngre patienter, er en konservativ behandling indiceret. Målet med denne konservative behandling er at lindre symptomer og i bedste fald at bremse udviklingen af ​​sygdommene.

Ved medial knæ OA (når hovedsageligt det mediale rum i knæet er påvirket af OA), er en fremgangsmåde at reducere den mediale kompartment kontaktkraft (MCF) ved at flytte belastningen fra det mediale (sygdomsramte) til laterale (sygdomsfrie) rum. Derved er lateral kile-indlægssåler blevet fremmet som omkostningseffektiv og enkel løsning. Den biomekaniske idé med disse indlægssåler er et skift i belastningsfordelingen gennem en ændring i justering af underekstremiteterne. Indlægssålernes laterale kile fører til en ændring i fodens justering (varus bagfod) og følgelig til en ændring i knæjusteringen (valgus knee = "knock-knees") og belastningsfordeling. Biomekaniske undersøgelser bekræftede en reduktion i eksternt knæadduktionsmoment (EKAM) og knæadduktionsvinkelimpuls (KAAI), som er erstatningsforanstaltninger til at estimere knæledsbelastningsfordeling (f. MCF). Imidlertid rapporterer kliniske forsøg modstridende resultater, hvor nogle rapporterede ingen fordel, mens andre rapporterede et lille fald i knæsmerter hos i det mindste nogle patienter.

I lyset heraf er sammenhængen mellem knæ-OA og foddeformiteter blevet revurderet. En undersøgelse fandt, at patienter med medial knæ-OA havde en mere proneret fodtype (dvs. tendens til plano-valgus deformitet) sammenlignet med en alderssvarende kontrolgruppe uden OA. Andre undersøgelser fandt mere stive fodtyper hos patienter med medial knæ-OA og en mere internt roteret tibia under gang samt en inversion af forfoden. Dette synes vigtigt, fordi bagfodsaksen har en væsentlig indflydelse på den mekaniske akse af underekstremiteterne og dermed på belastningsfordelingen i knæet. En halv grads valgisering af bagfodsaksen fører til en grads variation af den mekaniske akse. Endvidere blev en plano-valgus fodmorfologi fundet at føre til intern rotation af skinnebenet, hvilket øger forskydningskræfterne i det mediale knæparti.

Sammenfattende har patienter med medial knæ-OA tendens til at have en plano-valgus foddeformitet, som er forbundet med en varus underekstremitetsjustering og en intern rotation af skinnebenet. Begge har været forbundet med en øget belastning af det mediale rum. Som følge heraf foreslog nogle forfattere korrektion af plano-valgus-deformitet med tilpassede foddeformitetskorrigerende indlægssåler i stedet for laterale kile-indlægssåler som konservativ behandlingsmulighed for tidlig til midt-stadie medial knæ-OA. Indtil i dag har kun én undersøgelse undersøgt effekten af ​​foddeformitetskorrigerende indlægssåler (f. indlægssåler med tilpasset medial svangstøtte) som alternativ til lateral kile-indlægssåler og rapporterede opmuntrende resultater. De brugte dog lateral wedge indlægssåler med og uden medial svangstøtte og korrigerede ikke eksplicit kun foddeformiteten. Desuden udførte de ingen biomekanisk analyse, hvilket synes vigtigt, da nogle tidligere undersøgelser fandt signifikante forskelle i KAAI og EKAM blandt patienter.