Comparación de diferentes plantillas como tratamiento conservador de la artrosis medial de rodilla

La osteoartritis (OA) de la rodilla se define como un proceso inflamatorio que conduce a la pérdida del cartílago protector que produce dolor, discapacidad y pérdida de la función. Alrededor del 25% de la población entre 55 y 84 años está afectada por OA de rodilla. Se puede calificar utilizando varias clasificaciones, una de las más utilizadas es el Kellgren-Lawrence-Score (KL) que va desde 1 (temprano) hasta 4 (etapa final). El tratamiento de elección para la OA de rodilla de tres compartimentos en etapa terminal (KL 4) es una artroplastia total de rodilla (TKA), mediante la cual las partes dañadas/degeneradas de la rodilla se extraen y se reemplazan por una prótesis. Sin embargo, en pacientes con OA en etapa temprana o media (KL 1-3), que suelen ser pacientes más jóvenes, está indicado un tratamiento conservador. El objetivo de este tratamiento conservador es aliviar los síntomas y, en el mejor de los casos, retrasar la progresión de las enfermedades.

En la osteoartritis de la rodilla medial (cuando la osteoartritis afecta principalmente al compartimento medial de la rodilla), un enfoque consiste en reducir la fuerza de contacto del compartimento medial (MCF, por sus siglas en inglés) cambiando la carga del compartimento medial (afectado por la enfermedad) al lateral (sin enfermedad). Por lo tanto, las plantillas de cuña lateral se han promocionado como una solución económica y sencilla. La idea biomecánica de estas plantillas es un cambio en la distribución de la carga a través de un cambio en la alineación de las extremidades inferiores. La cuña lateral de las plantillas conduce a un cambio en la alineación del pie (retropié en varo) y, en consecuencia, a un cambio en la alineación de la rodilla (rodilla en valgo = "knock-knees") y en la distribución de la carga. Los estudios biomecánicos confirmaron una reducción en el momento externo de aducción de la rodilla (EKAM) y el impulso angular de aducción de la rodilla (KAAI), que son medidas sustitutas para estimar la distribución de la carga en la articulación de la rodilla (p. MCF). Sin embargo, los ensayos clínicos informan resultados contradictorios, algunos no informaron ningún beneficio, mientras que otros informaron una pequeña disminución del dolor de rodilla en al menos algunos pacientes.

A la luz de esto, se ha reevaluado la conexión entre la OA de rodilla y las deformidades del pie. Un estudio encontró que los pacientes con OA de la rodilla medial tenían un tipo de pie más pronado (es decir, tendencia a la deformidad plano-valgo) en comparación con un grupo de control de la misma edad sin OA. Otras investigaciones encontraron tipos de pie más rígidos en pacientes con OA de la rodilla medial y una tibia más rotada internamente durante la marcha, así como una inversión del antepié. Esto parece importante porque el eje del retropié tiene una influencia significativa en el eje mecánico de la extremidad inferior y, por lo tanto, en la distribución de la carga en la rodilla. La valgización de medio grado del eje del retropié conduce a una varización de un grado del eje mecánico. Además, se descubrió que una morfología del pie plano-valgo conduce a la rotación interna de la tibia, lo que aumenta las fuerzas de cizallamiento en el compartimento medial de la rodilla.

En resumen, los pacientes con OA de la rodilla medial tienden a tener una deformidad del pie plano-valgo que se asocia con una alineación de las extremidades inferiores en varo y una rotación interna de la tibia. Ambos se han asociado a una mayor carga del compartimento medial. En consecuencia, algunos autores propusieron la corrección de la deformidad plano-valgo con plantillas correctoras de deformidad del pie personalizadas en lugar de plantillas de cuña lateral como opción de tratamiento conservador para la OA medial de rodilla en etapa temprana o media. Hasta el día de hoy, solo un estudio investigó el efecto de las plantillas correctoras de deformidades del pie (p. plantillas con soporte de arco medial personalizado) como alternativa a las plantillas de cuña lateral y reportaron resultados alentadores. Sin embargo, usaron plantillas de cuña lateral con y sin soporte de arco medial y no corrigieron explícitamente solo la deformidad del pie. Además, no realizaron ningún análisis biomecánico, lo que parece importante ya que algunos estudios previos encontraron diferencias significativas en KAAI y EKAM entre pacientes.