Eri pohjallisten vertailu mediaalisen polven nivelrikon konservatiivisena hoitona

Polven nivelrikko (OA) määritellään tulehdusprosessiksi, joka johtaa suojaavan ruston menettämiseen, mikä johtaa kipuun, vammaisuuteen ja toiminnan menettämiseen. Noin 25 % 55–84-vuotiaista väestöstä kärsii polven OA:sta. Sitä voidaan arvostella eri luokituksilla, joista yksi eniten käytetyistä on Kellgren-Lawrence-pistemäärä (KL), joka vaihtelee 1:stä (alkuvaihe) 4:ään (loppuvaihe). Loppuvaiheen kolmiosastoisen polven OA:n (KL 4) ensisijainen hoitomuoto on polven kokonaisartroplastia (TKA), jossa polven vaurioituneet/degeneroituneet osat poistetaan ja korvataan proteesilla. Kuitenkin potilailla, joilla on varhaisen tai keskivaiheen OA (KL 1-3), jotka ovat yleensä nuorempia potilaita, konservatiivinen hoito on aiheellista. Tämän konservatiivisen hoidon tavoitteena on lievittää oireita ja parhaimmillaan hidastaa sairauksien etenemistä.

Mediaalisen polven OA:ssa (kun OA vaikuttaa pääasiassa polven mediaaliseen osaan) yksi lähestymistapa on vähentää mediaalisen osan kosketusvoimaa (MCF) siirtämällä kuormitusta mediaalisesta (sairaussairaus) lateraaliseen (sairaudesta vapaaseen) osastoon. Siten lateraaliset kiilapohjalliset on mainostettu kustannustehokkaaksi ja yksinkertaiseksi ratkaisuksi. Näiden pohjallisten biomekaaninen idea on kuorman jakautumisen muutos alaraajojen kohdistuksen muutoksen kautta. Pohjallisten lateraalinen kiila johtaa muutokseen jalkojen linjauksessa (varus takajalka) ja sen seurauksena muutokseen polvien linjauksessa (valgus polvi = "knock-polvet") ja kuormituksen jakautumisessa. Biomekaaniset tutkimukset vahvistivat polven ulkoisen adduktiomomentin (EKAM) ja polven adduktion kulmaimpulssin (KAAI) pienenemisen, jotka ovat korvaavia toimenpiteitä polvinivelen kuormituksen jakautumisen arvioimiseksi (esim. MCF). Kliinisissä tutkimuksissa on kuitenkin raportoitu ristiriitaisia ​​tuloksia, joista osa ei raportoinut hyödystä, kun taas toiset raportoivat polvikivun vähäisestä vähenemisestä ainakin joillakin potilailla.

Tämän valossa polven OA:n ja jalan epämuodostumien välinen yhteys on arvioitu uudelleen. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että potilailla, joilla oli mediaalinen polven OA, on enemmän pronoitunut jalkatyyppi (ts. taipumus plano-valgus-epämuodostumiin) verrattuna iän mukaiseen kontrolliryhmään, jolla ei ollut OA:ta. Muissa tutkimuksissa havaittiin jäykemmät jalkatyypit potilailla, joilla oli mediaalinen polven OA ja sisäisesti kiertynyt sääriluu kävelyn aikana sekä jalkaterän käänteinen. Tämä vaikuttaa tärkeältä, koska takajalan akselilla on merkittävä vaikutus alaraajan mekaaniseen akseliin ja sitä kautta polven kuormituksen jakautumiseen. Jalan taka-akselin puolen asteen valtisaatio johtaa mekaanisen akselin yhden asteen vaihteluun. Lisäksi plano-valgus-jalan morfologian havaittiin johtavan sääriluun sisäiseen pyörimiseen, mikä lisää leikkausvoimia mediaalisessa polviosastossa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että potilailla, joilla on mediaalinen polven OA, on yleensä plano-valgus-jalan epämuodostuma, joka liittyy alaraajojen varus-linjaan ja sääriluun sisäiseen kiertoon. Molemmat on yhdistetty keskiosan lisääntyneeseen kuormitukseen. Tämän seurauksena jotkut kirjoittajat ehdottivat plano-valgus-epämuodostuman korjaamista räätälöidyillä jalan epämuodostumia korjaavilla pohjallisilla lateraalisten kiilapohjallisten sijaan konservatiivisena hoitovaihtoehtona varhaisen tai keskivaiheen mediaalisen polven OA:n hoitoon. Tähän mennessä vain yhdessä tutkimuksessa on tutkittu jalkojen epämuodostumista korjaavien pohjallisten vaikutusta (esim. pohjalliset, joissa on räätälöity mediaalisen kaarituki) vaihtoehtona lateraalisille kiilapohjallisille ja raportoitu rohkaisevista tuloksista. He käyttivät kuitenkin lateraalisia kiilapohjallisia mediaalisen kaarituen kanssa ja ilman, eivätkä ne nimenomaisesti korjanneet vain jalan epämuodostumaa. Lisäksi he eivät tehneet mitään biomekaanista analyysiä, mikä vaikuttaa tärkeältä, koska joissakin aiemmissa tutkimuksissa havaittiin merkittäviä eroja KAAI:ssa ja EKAM:ssa potilaiden välillä.