Jämförelse av olika innersulor som konservativ behandling för medial knäartros

Artros (OA) i knäet definieras som en inflammatorisk process som leder till förlust av skyddande brosk vilket resulterar i smärta, funktionsnedsättning och funktionsförlust. Cirka 25 % av befolkningen mellan 55 och 84 år lider av artrose i knäet. Det kan betygsättas med olika klassificeringar, en av de mest använda är Kellgren-Lawrence-Score (KL) som sträcker sig från 1 (tidigt) till 4 (slutsteg). Behandlingen av valet för slutsteg tre kompartmental knä-OA (KL 4) är en total knäprotes (TKA), där de skadade/degenererade delarna av knät avlägsnas och ersätts av en protes. Hos patienter med OA i tidig till mittstadium (KL 1-3), som vanligtvis är yngre patienter, är dock en konservativ behandling indicerad. Målet med denna konservativa behandling är att lindra symtomen och i bästa fall sakta utvecklingen av sjukdomarna.

Vid mediala knä-OA (när huvudsakligen det mediala utrymmet i knäet är påverkat av OA) är ett tillvägagångssätt att minska den mediala kompartmentkontaktkraften (MCF) genom att flytta belastningen från det mediala (sjukdomsdrabbade) till laterala (sjukdomsfria) utrymmet. Därigenom har sidokilsulor främjats som kostnadseffektiv och enkel lösning. Den biomekaniska idén med dessa innersulor är en förändring av belastningsfördelningen genom en förändring i nedre extremiteter. Den laterala kilen på inläggssulorna leder till en förändring i fotinställningen (varus bakfot) och följaktligen till en förändring av knäuppställningen (valgus knä = "knock-knees") och belastningsfördelning. Biomekaniska studier bekräftade en minskning av externt knäadduktionsmoment (EKAM) och knäadduktionsvinkelimpuls (KAAI), som är surrogatåtgärder för att uppskatta fördelningen av knäledsbelastning (t. MCF). Kliniska prövningar rapporterar dock motstridiga resultat, med vissa rapporterade ingen nytta medan andra rapporterade en liten minskning av knäsmärta hos åtminstone vissa patienter.

Mot bakgrund av detta har sambandet mellan knä-OA och fotdeformiteter omvärderats. En studie fann att patienter med mediall knä-OA hade en mer pronerad fottyp (dvs. tendens till plano-valgus deformitet) jämfört med en åldersmatchad kontrollgrupp utan OA. Andra undersökningar fann mer stela fottyper hos patienter med mediala knä-OA och en mer internroterad tibia under gång samt en inversion av framfoten. Detta verkar viktigt eftersom bakfotsaxeln har ett betydande inflytande på den mekaniska axeln i underbenet och därmed på belastningsfördelningen i knät. En halv grads valgisering av bakfotsaxeln leder till en grads variation av den mekaniska axeln. Vidare visade sig en plano-valgus fotmorfologi leda till inre rotation av skenbenet vilket ökar skjuvkrafterna i det mediala knäpartiet.

Sammanfattningsvis tenderar patienter med medialt knä-OA att ha en plano-valgus fotdeformitet som är associerad med en varus nedre extremitetsjustering och en intern rotation av tibia. Båda har associerats med en ökad belastning av det mediala utrymmet. Följaktligen föreslog vissa författare korrigering av plano-valgus-deformitet med anpassade fotdeformitetskorrigerande innersulor istället för laterala wedge-inläggssulor som ett konservativt behandlingsalternativ för OA i tidig till mittstadium av medialt knä. Fram till idag har endast en studie undersökt effekten av fotdeformitetskorrigerande innersulor (t. innersulor med skräddarsytt medialt fotvalvsstöd) som alternativ till laterala wedge-inläggssulor och rapporterade uppmuntrande resultat. Däremot använde de laterala wedge-inläggssulor med och utan medialt fotvalvsstöd och korrigerade inte uttryckligen bara fotdeformiteten. Dessutom utförde de ingen biomekanisk analys, vilket verkar viktigt eftersom vissa tidigare studier fann signifikanta skillnader i KAAI och EKAM bland patienter.