Comparaison de différentes semelles comme traitement conservateur de l'arthrose médiale du genou

L'arthrose (OA) du genou est définie comme un processus inflammatoire entraînant une perte de cartilage protecteur qui se traduit par des douleurs, une invalidité et une perte de fonction. Environ 25 % de la population entre 55 et 84 ans est touchée par l'arthrose du genou. Il peut être noté en utilisant diverses classifications, l'une des plus utilisées étant le Kellgren-Lawrence-Score (KL) allant de 1 (début) à 4 (stade final). Le traitement de choix pour la gonarthrose à trois compartiments en phase terminale (KL 4) est une arthroplastie totale du genou (PTG), dans laquelle les parties endommagées/dégénérées du genou sont retirées et remplacées par une prothèse. Cependant, chez les patients atteints d'arthrose de stade précoce à intermédiaire (KL 1-3), qui sont généralement des patients plus jeunes, un traitement conservateur est indiqué. Le but de ce traitement conservateur est de soulager les symptômes et au mieux de ralentir la progression des maladies.

Dans l'arthrose médiale du genou (lorsque principalement le compartiment médial du genou est affecté par l'arthrose), une approche consiste à réduire la force de contact du compartiment médial (MCF) en déplaçant la charge du compartiment médial (affecté par la maladie) au compartiment latéral (sans maladie). Ainsi, les semelles latérales compensées ont été promues comme une solution simple et économique. L'idée biomécanique de ces semelles est un changement dans la répartition de la charge par un changement dans l'alignement des membres inférieurs. Le coin latéral des semelles entraîne une modification de l'alignement du pied (varus arrière-pied) et par conséquent une modification de l'alignement du genou (genou valgus = "knock-knees") et de la répartition des charges. Des études biomécaniques ont confirmé une réduction du moment d'adduction externe du genou (EKAM) et de l'impulsion angulaire d'adduction du genou (KAAI), qui sont des mesures de substitution pour estimer la répartition de la charge de l'articulation du genou (par ex. MCF). Cependant, les essais cliniques rapportent des résultats contradictoires, certains ne signalant aucun avantage tandis que d'autres ont signalé une légère diminution de la douleur au genou chez au moins certains patients.

À la lumière de cela, le lien entre l'arthrose du genou et les déformations du pied a été réévalué. Une étude a révélé que les patients atteints d'arthrose médiale du genou avaient un type de pied plus proné (c.-à-d. tendance à la déformation plano-valgus) par rapport à un groupe témoin du même âge sans arthrose. D'autres investigations ont trouvé des types de pieds plus rigides chez les patients atteints d'arthrose médiale du genou et un tibia plus en rotation interne pendant la marche ainsi qu'une inversion de l'avant-pied. Cela semble important car l'axe de l'arrière-pied a une influence significative sur l'axe mécanique du membre inférieur et donc sur la répartition de la charge dans le genou. Une valgisation d'un demi-degré de l'axe de l'arrière-pied entraîne une varisation d'un degré de l'axe mécanique. De plus, une morphologie de pied plano-valgus s'est avérée entraîner une rotation interne du tibia qui augmente les forces de cisaillement dans le compartiment médial du genou.

En résumé, les patients atteints d'arthrose médiale du genou ont tendance à avoir une déformation du pied en plano-valgus qui est associée à un alignement en varus du membre inférieur et à une rotation interne du tibia. Les deux ont été associés à une charge accrue du compartiment médial. Par conséquent, certains auteurs ont proposé la correction de la déformation plano-valgus avec des semelles personnalisées de correction de la déformation du pied au lieu de semelles latérales en coin comme option de traitement conservateur pour l'arthrose médiale du genou de stade précoce à intermédiaire. Jusqu'à aujourd'hui, une seule étude a étudié l'effet des semelles corrigeant la déformation du pied (par ex. semelles intérieures avec soutien de la voûte plantaire médiale personnalisée) comme alternative aux semelles intérieures compensées latérales et ont rapporté des résultats encourageants. Cependant, ils ont utilisé des semelles intérieures compensées latérales avec et sans support de la voûte plantaire médiale et n'ont pas explicitement corrigé uniquement la déformation du pied. De plus, ils n'ont effectué aucune analyse biomécanique, ce qui semble important puisque certaines études antérieures ont trouvé des différences significatives de KAAI et d'EKAM chez les patients.