Porównanie różnych wkładek jako leczenia zachowawczego przyśrodkowej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (ChZS) definiowana jest jako proces zapalny prowadzący do utraty chrząstki ochronnej, co skutkuje bólem, niepełnosprawnością i utratą funkcji. Około 25% populacji w wieku od 55 do 84 lat cierpi na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego. Można go oceniać za pomocą różnych klasyfikacji, z których jedną z najczęściej używanych jest Kellgren-Lawrence-Score (KL) w zakresie od 1 (wczesny) do 4 (etap końcowy). Leczeniem z wyboru w przypadku schyłkowej trójprzedziałowej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego (KL 4) jest alloplastyka stawu kolanowego (TKA), polegająca na usunięciu uszkodzonej/zwyrodniałej części kolana i zastąpieniu jej protezą. Jednak u pacjentów z ChZS we wczesnym i średnim stadium (KL 1-3), którymi są zazwyczaj pacjenci młodsi, wskazane jest leczenie zachowawcze. Celem tego leczenia zachowawczego jest złagodzenie objawów, aw najlepszym razie spowolnienie postępu choroby.

W przyśrodkowej chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego (gdy choroba zwyrodnieniowa dotyczy głównie przyśrodkowego przedziału kolana) jednym ze sposobów jest zmniejszenie siły kontaktowej przedziału przyśrodkowego (MCF) poprzez przesunięcie obciążenia z przedziału przyśrodkowego (zajętego chorobą) do bocznego (wolnego od choroby). W ten sposób wkładki z klinem bocznym były promowane jako ekonomiczne i proste rozwiązanie. Biomechaniczna idea tych wkładek polega na przesunięciu rozkładu obciążenia poprzez zmianę ustawienia kończyn dolnych. Boczny klin wkładek prowadzi do zmiany ustawienia stopy (szpotawość tylnej stopy), a w konsekwencji do zmiany ustawienia kolana (kolano koślawe = „koślawe”) i rozkładu obciążenia. Badania biomechaniczne potwierdziły zmniejszenie zewnętrznego momentu przywodzenia kolana (EKAM) i kątowego impulsu przywodzenia kolana (KAAI), które są miarami zastępczymi do oszacowania rozkładu obciążenia stawu kolanowego (np. MCF). Jednak badania kliniczne zgłaszają sprzeczne wyniki, przy czym niektóre z nich nie zgłaszają żadnych korzyści, podczas gdy inne zgłaszają niewielkie zmniejszenie bólu kolana u przynajmniej niektórych pacjentów.

W świetle powyższego dokonano ponownej oceny związku między chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego a deformacjami stopy. W jednym z badań stwierdzono, że pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego przyśrodkowej mają bardziej pronujący typ stopy (tj. tendencja do deformacji płasko-koślawej) w porównaniu z dopasowaną wiekowo grupą kontrolną bez choroby zwyrodnieniowej stawów. Inne badania wykazały bardziej sztywne typy stóp u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową przyśrodkowego stawu kolanowego i bardziej wewnętrzną rotacją kości piszczelowej podczas chodu, a także odwróceniem przodostopia. Wydaje się to istotne, ponieważ oś tyłostopia ma istotny wpływ na oś mechaniczną kończyny dolnej, a tym samym na rozkład obciążeń w kolanie. Koślawość o pół stopnia osi tyłostopia prowadzi do odchylenia osi mechanicznej o jeden stopień. Ponadto stwierdzono, że płasko-koślawa morfologia stopy prowadzi do wewnętrznej rotacji kości piszczelowej, co zwiększa siły ścinające w środkowym przedziale kolana.

Podsumowując, pacjenci z chorobą zwyrodnieniową przyśrodkowej części stawu kolanowego mają tendencję do deformacji stopy płasko-koślawej, która jest związana ze szpotawością kończyny dolnej i wewnętrzną rotacją kości piszczelowej. Oba były związane ze zwiększonym obciążeniem przedziału przyśrodkowego. W związku z tym niektórzy autorzy zaproponowali korekcję deformacji płasko-koślawej za pomocą dostosowanych wkładek korygujących deformację stopy zamiast wkładek z klinem bocznym jako konserwatywną opcję leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego we wczesnym i środkowym stadium. Do tej pory tylko w jednym badaniu oceniano wpływ wkładek korygujących deformację stopy (m.in. wkładki z dostosowanym podparciem łuku środkowego) jako alternatywę dla wkładek z klinem bocznym i odnotowały zachęcające wyniki. Stosowali jednak boczne wkładki klinowe z podparciem łuku środkowego lub bez niego i nie korygowali wyłącznie deformacji stopy. Ponadto nie przeprowadzili żadnej analizy biomechanicznej, co wydaje się ważne, ponieważ niektóre wcześniejsze badania wykazały znaczące różnice w KAAI i EKAM wśród pacjentów.