不同鞋垫保守治疗膝内侧骨性关节炎的比较

膝关节骨关节炎 (OA) 被定义为导致保护性软骨丧失的炎症过程，从而导致疼痛、残疾和功能丧失。 在 55 至 84 岁的人群中，约有 25% 的人受到膝骨关节炎的影响。 它可以使用各种分类进行分级，最常用的分类之一是 Kellgren-Lawrence-Score (KL)，范围从 1（早期）到 4（晚期）。 终末期三间室膝关节 OA (KL 4) 的首选治疗方法是全膝关节置换术 (TKA)，其中膝关节的受损/退化部分被移除并用假体代替。 然而，对于通常较年轻的早期至中期 OA (KL 1-3) 患者，需要进行保守治疗。 这种保守治疗的目的是缓解症状，最多只能减缓疾病的进展。

在膝关节内侧 OA 中（当膝关节的内侧间室主要受 OA 影响时），一种方法是通过将负荷从内侧（受疾病影响）转移到外侧（无疾病）间室来减少内侧间室接触力 (MCF)。 因此，横向楔形鞋垫已被提升为具有成本效益且简单的解决方案。 这些鞋垫的生物力学理念是通过改变下肢对齐方式来改变负载分布。 鞋垫的横向楔形会导致足部对齐方式（后足内翻）发生变化，从而导致膝关节对齐方式（外翻膝 =“内翻膝”）和负荷分布发生变化。 生物力学研究证实膝关节外收力矩 (EKAM) 和膝关节内收角脉冲 (KAAI) 的减少，这是估计膝关节负荷分布的替代措施（例如， MCF). 然而，临床试验报告的结果相互矛盾，一些报告没有益处，而另一些报告至少在一些患者中膝盖疼痛略有减轻。

鉴于此，膝关节 OA 与足部畸形之间的联系已被重新评估。 一项研究发现，膝关节内侧 OA 患者的足型更加内旋（即 外翻畸形的倾向）与没有 OA 的年龄匹配的对照组相比。 其他调查发现，膝关节内侧 OA 患者的足部类型更加僵硬，步态期间胫骨更加内旋以及前脚掌内翻。 这似乎很重要，因为后足轴对下肢的机械轴有重大影响，从而影响膝盖的负荷分布。 后足轴线半度外翻会导致机械轴线外翻 1 度。 此外，还发现外翻足形态会导致胫骨内旋，从而增加膝关节内侧间室的剪切力。

总之，膝内侧 OA 患者往往有外翻足畸形，这与下肢内翻和胫骨内旋有关。 两者都与内侧隔室负荷增加有关。 因此，一些作者提出用定制的足部畸形矫正鞋垫代替外侧楔形鞋垫来矫正外翻畸形作为早期至中期膝关节内侧 OA 的保守治疗选择。 直到今天，只有一项研究调查了足部畸形矫正鞋垫的效果（例如 带定制内侧足弓支撑的鞋垫）作为外侧楔形鞋垫的替代品，并报告了令人鼓舞的结果。 然而，他们使用带或不带内侧足弓支撑的外侧楔形鞋垫，并没有明确地只矫正足部畸形。 此外，他们没有进行任何生物力学分析，这似乎很重要，因为之前的一些研究发现患者的 KAAI 和 EKAM 存在显着差异。