Comparação de diferentes palmilhas como tratamento conservador para osteoartrite medial do joelho

A osteoartrite (OA) do joelho é definida como um processo inflamatório que leva à perda da cartilagem protetora que resulta em dor, incapacidade e perda de função. Cerca de 25% da população entre 55 e 84 anos é acometida pela OA do joelho. Pode ser graduado por meio de várias classificações, sendo uma das mais utilizadas o Kellgren-Lawrence-Score (KL) que varia de 1 (inicial) a 4 (fase final). O tratamento de escolha para OA de joelho de três compartimentos em estágio final (KL 4) é uma artroplastia total de joelho (ATJ), em que as partes danificadas/degeneradas do joelho são removidas e substituídas por uma prótese. No entanto, em pacientes com OA em estágio inicial a intermediário (KL 1-3), que geralmente são pacientes mais jovens, é indicado um tratamento conservador. O objetivo desse tratamento conservador é aliviar os sintomas e, na melhor das hipóteses, retardar a progressão das doenças.

Na OA medial do joelho (quando principalmente o compartimento medial do joelho é afetado pela OA), uma abordagem é reduzir a força de contato do compartimento medial (MCF) deslocando a carga do compartimento medial (afetado pela doença) para o compartimento lateral (sem doença). Assim, as palmilhas de cunha lateral foram promovidas como uma solução econômica e simples. A ideia biomecânica dessas palmilhas é uma mudança na distribuição de carga por meio de uma mudança no alinhamento dos membros inferiores. A cunha lateral das palmilhas leva a uma alteração no alinhamento do pé (retropé em varo) e consequentemente a uma alteração no alinhamento do joelho (joelho valgo = "knock-knees") e na distribuição de carga. Estudos biomecânicos confirmaram uma redução no momento externo de adução do joelho (EKAM) e no impulso angular de adução do joelho (KAAI), que são medidas substitutas para estimar a distribuição de carga na articulação do joelho (por exemplo, FCM). No entanto, os ensaios clínicos relatam resultados conflitantes, com alguns relatando nenhum benefício, enquanto outros relataram uma pequena diminuição na dor no joelho em pelo menos alguns pacientes.

À luz disso, a conexão entre OA do joelho e deformidades do pé foi reavaliada. Um estudo descobriu que pacientes com OA medial do joelho têm um tipo de pé mais pronado (ou seja, tendência à deformidade plano-valgo) em comparação com um grupo de controle da mesma idade sem OA. Outras investigações encontraram tipos de pés mais rígidos em pacientes com OA medial do joelho e uma tíbia mais rotacionada internamente durante a marcha, bem como uma inversão do antepé. Isso parece importante porque o eixo do retropé tem uma influência significativa no eixo mecânico do membro inferior e, portanto, na distribuição de carga no joelho. A valgização de meio grau do eixo do retropé leva a uma varização de um grau do eixo mecânico. Além disso, descobriu-se que uma morfologia do pé plano-valgo leva à rotação interna da tíbia, o que aumenta as forças de cisalhamento no compartimento medial do joelho.

Em resumo, os pacientes com OA medial do joelho tendem a ter uma deformidade do pé plano-valgo que está associada a um alinhamento do membro inferior em varo e uma rotação interna da tíbia. Ambos têm sido associados a um aumento da carga do compartimento medial. Consequentemente, alguns autores propuseram a correção da deformidade plano-valgo com palmilhas de correção de deformidade do pé personalizadas em vez de palmilhas de cunha lateral como opção de tratamento conservador para OA medial do joelho em estágio inicial a intermediário. Até hoje, apenas um estudo investigou o efeito de palmilhas corretoras de deformidades nos pés (por exemplo, palmilhas com suporte de arco medial personalizado) como alternativa às palmilhas de cunha lateral e relataram resultados encorajadores. No entanto, eles usaram palmilhas de cunha lateral com e sem suporte do arco medial e não corrigiram explicitamente apenas a deformidade do pé. Além disso, eles não realizaram nenhuma análise biomecânica, o que parece importante, pois alguns estudos anteriores encontraram diferenças significativas em KAAI e EKAM entre os pacientes.