有機アシドーシスのスクリーニングツールとしての血清陰イオンギャップの閾値

背景: 尿素 & 電解質 (U&E) パネルは、病院の病気の患者に対してよく行われる一般的な血液検査です。 このパネルの評価は、深刻な根底にある酸塩基障害を明らかにする可能性があり、多くの場合、さらなる血行動態の妥協の前兆です。 ギャップアシドーシスの検出は、多くの場合、深刻な基礎疾患の最初の指標です。

AG は、測定されていない陰イオンを反映しています。 陰イオン ギャップ (AG) は、測定された陽イオンから測定された陰イオンを差し引くことによって、U&E パネルから導き出されます。

AG = [ナトリウム] + [カリウム] - [塩化物] - [重炭酸塩] 血清カリウムを計算に含めることができますが、血清カリウムの変動性が低いため、ほとんどの臨床医は AG の計算で血清カリウムを省略します。

有機酸の蓄積（例： 乳酸、ケトン、尿毒症毒素) は、高い AG 代謝性アシドーシス (HAGMA) をもたらし、そのような患者はさらに臨床的に悪化する重大なリスクがあります。 しかし、正常な AG の範囲は、AG の構成要素や個人差の要素を測定するために使用される検査技術の歴史的な違いにより大きく異なる可能性があるため、ギャップ アシドーシスを評価することは困難でした。 過去に、AG は (ミリ当量/リットル、mEq/L で) 9 ～ 17 ミリ当量/L または 8 ～ 16 ミリ当量/L の範囲で報告されていました。 近年、イオン選択電極 (ISE) の使用の出現により、公開された文献は、ISE が血清塩化物のより高い測定値を示す可能性があるため、AG 範囲がより低くなる可能性があることを示唆しています。 いくつかの臨床書や研究所では、AG の基準範囲を 3 ～ 11 ミリ当量 /L または 5 ～ 12 ミリ当量 /L と記載しています。

それにもかかわらず、血清ナトリウム、カリウム、および塩化物自体の基準範囲は、実験技術の変化にもかかわらず、何年にもわたって同じままでした. このような相反する情報があるため、最新の検査技術に基づいて AG のスクリーニングまたは診断のしきい値を再評価することが重要です。

目的: AG の診断閾値を評価して、有機性アシドーシスによるギャップ アシドーシスを検出すること。

方法: 研究プロトコルは、制度倫理委員会 (SingHealth 集中制度審査委員会: 2019/2463) によって審査および承認されました。 データが匿名化されたため、同意の放棄が得られました。

これは後ろ向き研究です。 データは、急性期病院へのすべての入院患者の電子医療および検査記録から抽出されます。 抽出されたデータは匿名化されます。

検索基準には、次のパラメータが含まれます。

• 2017 年から 2020 年までのすべての入院患者と
• 血清乳酸、ケトン、およびサリチル酸が実施された患者、および
• 尿素、電解質、クレアチニンを同時に摂取している患者。

抽出されるデータには、ベースラインの人口統計データ、入院日、尿素/電解質/クレアチニン、アルブミン、グルコース、カルシウム、リン酸塩、マグネシウム、アルブミン、肝機能検査、動脈血検査、ヘモグロビンなどの検査結果が含まれます。

患者が複数の血液サンプルを採取した場合、単一のサンプルからの検査結果のみが含まれます。 これは、最も完全な情報を持つサンプルを選択する自動アルゴリズムによって選択されます。

統計分析計画：患者は2つのグループに分けられます - 有機性アシドーシス（血清乳酸、ケトンおよび/またはサリチル酸の上昇）を伴う/伴わない. 有機アシドーシスの検出のためのAGの受信者動作特性（ROC）分析の曲線下面積（AUC）が実行されます。 Youden インデックスを使用して、最適なカットオフしきい値を調べます。 異なるカットオフレベルでのAGの診断閾値の分析が行われ、異なるカットオフ閾値でのスクリーニングテストとしてのAGのパフォーマンスは、感度、特異性、陽性/陰性予測値、および関連する指標を確認することによって評価されます. 推奨されるカットオフ値は、許容できると判断されたテスト感度に基づいて決定されます。