De drempel van serumaniongap als screeningsinstrument voor organische acidose

ACHTERGROND: Het ureum & elektrolyt (U&E) panel is een gebruikelijke bloedtest die vaak wordt uitgevoerd voor zieke patiënten in een ziekenhuis. Evaluatie van dit panel kan ernstige onderliggende zuur-base-verstoringen aan het licht brengen, vaak een voorbode van verdere hemodynamische compromissen. De detectie van een gap acidose is vaak de eerste indicator van een ernstige onderliggende aandoening.

De AG is een weerspiegeling van de ongemeten anionen. De anion gap (AG) wordt afgeleid van het U&E-paneel door gemeten anionen af ​​te trekken van gemeten kationen:

AG = [Natrium] + [Kalium] - [Chloride] - [Bicarbonaat] Het serumkalium kan worden meegenomen in de berekening, maar vanwege de lage variabiliteit van het serumkalium laten de meeste clinici het serumkalium weg bij de berekening van AG.

Ophoping van organische zuren (bijv. melkzuur, ketonen, uremische toxines) resulteert in een hoge AG metabole acidose (HAGMA) en dergelijke patiënten lopen een aanzienlijk risico op verdere klinische achteruitgang. Het was echter een uitdaging om gap-acidose te beoordelen, aangezien het bereik voor normale AG sterk kan variëren als gevolg van historische verschillen in de laboratoriumtechnieken die worden gebruikt om de bestanddelen van AG te meten, evenals een component van interindividuele variabiliteit. In het verleden werden AG gerapporteerd (in milli-equivalenten per liter, mEq/L) in het bereik van 9-17 milli-equivalenten/L of 8-16 milli-equivalenten/L met oudere laboratoriumtechnieken zoals vlamfotometrie, colorimetrische methode. In recentere jaren, met de komst van het gebruik van ionselectieve elektroden (ISE), suggereert gepubliceerde literatuur dat het AG-bereik mogelijk lager is, aangezien de ISE hogere waarden van serumchloride kan geven. Sommige klinische teksten en laboratoria hebben het referentiebereik van AG vermeld als 3-11 milli-equivalenten/L of 5-12 milli-equivalenten/L.

Desondanks is het referentiebereik voor serumnatrium, kalium en chloride zelf in de loop der jaren hetzelfde gebleven, ondanks veranderingen in laboratoriumtechnieken. Met dergelijke tegenstrijdige informatie is het belangrijk om de screening of diagnostische drempel van de AG opnieuw te evalueren op basis van moderne laboratoriumtechnieken.

DOELSTELLINGEN: Om de diagnostische drempel van AG te beoordelen om gap-acidose als gevolg van organische acidose te detecteren.

METHODEN: Het studieprotocol werd beoordeeld en goedgekeurd door de institutionele ethische commissie (SingHealth gecentraliseerde institutionele beoordelingsraad: 2019/2463). Er werd afstand van toestemming verkregen omdat de gegevens werden geanonimiseerd.

Dit is een retrospectief onderzoek. Gegevens zullen worden geëxtraheerd uit elektronische medische en laboratoriumdossiers van alle intramurale opnames in een acuut ziekenhuis. De geëxtraheerde gegevens worden geanonimiseerd.

De zoekcriteria bevatten de volgende parameters:

• alle intramurale opnames 2017 - 2020 en
• patiënten met serumlactaat, uitgevoerde ketonen en salicylaten, en
• patiënten met ureum, elektrolyten en creatinine tegelijkertijd.

Gegevens die moeten worden geëxtraheerd, omvatten basislijn demografische gegevens, opnamedatum en laboratoriumresultaten, waaronder ureum / elektrolyten / creatinine, albumine, glucose, calcium, fosfaat, magnesium, albumine, leverfunctietest, arteriële bloedtest en hemoglobine.

Als patiënten meerdere bloedmonsters hebben laten nemen, worden alleen laboratoriumresultaten van één monster opgenomen. Dit wordt geselecteerd door een geautomatiseerd algoritme dat het monster met de meest volledige informatie selecteert.

Statistisch analyseplan: De patiënten worden verdeeld in 2 groepen - met / zonder organische acidose (verhoogd serumlactaat, ketonen en/of salicylaten). Er zal een gebied onder de curve (AUC) van de receiver operating Characteristics (ROC)-analyse van AG voor de detectie van organische acidose worden uitgevoerd. De optimale afkapdrempel zal worden onderzocht met behulp van de Youden-index. Analyse van de diagnostische drempel van AG bij verschillende afkapniveaus zal worden uitgevoerd en de prestaties van de AG als screeningstest bij verschillende afkapdrempels zullen worden beoordeeld door de gevoeligheid, specificiteit, positieve/negatieve voorspellende waarden en gerelateerde indicatoren te beoordelen . Een aanbevolen afkapwaarde wordt bepaald op basis van een testgevoeligheid die als acceptabel wordt beoordeeld.