Tröskeln för serumanjongap som ett screeningverktyg för organisk acidos

BAKGRUND: Urea- och elektrolytpanelen (U&E) är ett vanligt blodprov som ofta utförs för alla sjuka patienter på ett sjukhus. Utvärdering av denna panel kan avslöja allvarliga underliggande syra-basrubbningar, ofta ett förebud om ytterligare hemodynamisk kompromiss. Upptäckten av gapacidos är ofta den första indikatorn på ett allvarligt underliggande tillstånd.

AG är en återspegling av de omätade anjonerna. Anjongapet (AG) härleds från U&E-panelen genom att subtrahera uppmätta anjoner från uppmätta katjoner:

AG = [Natrium] + [Kalium] - [Klorid] - [Bikarbonat] Serumkalium kan inkluderas i beräkningen, men på grund av låg variabilitet av serumkalium utelämnar de flesta läkare serumkalium i beräkningen av AG.

Ansamling av organiska syror (t.ex. mjölksyra, ketoner, uremiska toxiner) resulterar i en hög AG metabolisk acidos (HAGMA) och sådana patienter har en betydande risk för ytterligare klinisk försämring. Det har dock varit utmanande att bedöma för gapacidos eftersom intervallet för normal AG kan variera mycket på grund av historiska skillnader i laboratorieteknikerna som används för att mäta beståndsdelarna i AG samt en komponent av interindividuell variabilitet. Tidigare rapporterades AG (i milliekvivalenter per liter, mEq/L) i intervallet 9-17 milliekvivalenter/L eller 8-16 milliekvivalenter/L med äldre laboratorietekniker som flamfotometri, kolorimetrisk metod. Under senare år med tillkomsten av användning av jonselektiva elektroder (ISE), tyder publicerad litteratur på att AG-intervallet kan vara lägre eftersom ISE kan ge högre avläsningar av serumklorid. Vissa kliniska texter och laboratorier har listat referensintervallet för AG som 3-11 milliekvivalenter/L eller 5-12 milliekvivalenter/L.

Trots det har referensintervallet för serumnatrium, kalium och klorid i sig förblivit detsamma under åren trots förändringar i laboratorietekniker. Med sådan motstridig information är det viktigt att omvärdera screening- eller diagnoströskeln för AG baserat på moderna laboratorietekniker.

MÅL: Att bedöma den diagnostiska tröskeln för AG för att upptäcka gapacidos på grund av organisk acidos.

METODER: Studieprotokollet granskades och godkändes av den institutionella etiska kommittén (SingHealth centralized institutional review board: 2019/2463). Ett avstående från samtycke erhölls eftersom uppgifterna anonymiserades.

Detta är en retrospektiv studie. Data kommer att extraheras från elektroniska journaler och laboratoriejournaler från alla slutenvårdsinläggningar på ett akutsjukhus. Data som extraheras kommer att anonymiseras.

Sökkriterierna kommer att innehålla följande parametrar:

• alla slutenvårdsinläggningar 2017 - 2020 och
• patienter med serumlaktat, ketoner och salicylater utförda, och
• patienter med urea, elektrolyter och kreatinin samtidigt.

Data som ska extraheras inkluderar demografiska baslinjedata, intagningsdatum och laboratorieresultat inklusive urea/elektrolyter/kreatinin, albumin, glukos, kalcium, fosfat, magnesium, albumin, leverfunktionstest, arteriellt blodprov och hemoglobin.

Om patienter har tagit flera blodprover kommer endast laboratorieresultat från ett enda prov att inkluderas. Detta kommer att väljas av en automatiserad algoritm som väljer provet med den mest fullständiga informationen.

Statistisk analysplan: Patienterna kommer att delas in i 2 grupper - med/utan organisk acidos (förhöjt serumlaktat, ketoner och/eller salicylater). Ett område under kurvan (AUC) för mottagarens funktionsegenskaper (ROC) analys av AG för detektering av organisk acidos kommer att utföras. Den optimala cut-off tröskeln kommer att utforskas med hjälp av Youden index. Analys av den diagnostiska tröskeln för AG vid olika cut-off-nivåer kommer att utföras och prestandan av AG som ett screeningtest vid olika cut-off tröskelvärden kommer att bedömas genom att granska sensitivitet, specificitet, positiva/negativa prediktiva värden och relaterade indikatorer . Ett rekommenderat gränsvärde kommer att bestämmas baserat på en testkänslighet som bedöms vara acceptabel.