血清阴离子间隙阈值作为有机酸中毒的筛查工具

背景：尿素和电解质 (U&E) 面板是一种常见的血液测试，通常对医院的任何患病患者进行。 对该面板的评估可以揭示严重的潜在酸碱紊乱，通常是进一步血液动力学受损的预兆。 间隙酸中毒的检测通常是严重潜在疾病的第一个指标。

AG 反映了未测量的阴离子。 通过从测量的阳离子中减去测量的阴离子，从 U&E 面板得出阴离子间隙 (AG)：

AG = [钠] + [钾] - [氯化物] - [碳酸氢盐] 血清钾可以包括在计算中，但由于血清钾的变异性低，大多数临床医生在计算AG时省略血清钾。

有机酸的积累（例如 乳酸、酮、尿毒症毒素）导致高 AG 代谢性酸中毒 (HAGMA)，此类患者有进一步临床恶化的重大风险。 然而，由于用于测量 AG 成分的实验室技术的历史差异以及个体差异的组成部分，正常 AG 的范围可能会有很大差异，因此评估间隙酸中毒一直具有挑战性。 过去，使用较旧的实验室技术（如火焰光度法、比色法）报告的 AG（单位为毫当量/升，mEq/L）在 9-17 毫当量/L 或 8-16 毫当量/L 范围内。 近年来，随着离子选择电极 (ISE) 的使用，已发表的文献表明 AG 范围可能会更低，因为 ISE 可能会给出更高的血清氯化物读数。 一些临床教科书和实验室将AG的参考范围列为3-11毫当量/L或5-12毫当量/L。

尽管如此，尽管实验室技术发生了变化，但血清钠、钾和氯本身的参考范围多年来一直保持不变。 有了这些相互矛盾的信息，重要的是根据现代实验室技术重新评估 AG 的筛查或诊断阈值。

目的：评估 AG 检测有机酸中毒引起的间隙酸中毒的诊断阈值。

方法：研究方案经机构伦理委员会（SingHealth 集中机构审查委员会：2019/2463）审查和批准。 由于数据是匿名的，因此获得了同意的放弃。

这是一项回顾性研究。 将从所有入院急症医院的电子医疗和实验室记录中提取数据。 提取的数据将被匿名化。

搜索条件将包括以下参数：

• 2017 年至 2020 年的所有住院病人和
• 进行血清乳酸、酮和水杨酸盐的患者，以及
• 患者同时服用尿素、电解质和肌酐。

要提取的数据包括基线人口统计数据、入院日期和实验室结果，包括尿素/电解质/肌酐、白蛋白、葡萄糖、钙、磷酸盐、镁、白蛋白、肝功能测试、动脉血液测试和血红蛋白。

如果患者采集了多份血样，则仅包括一份样本的实验室结果。 这将由自动算法选择，该算法会选择信息最完整的样本。

统计分析计划：患者将分为 2 组 - 有/无有机酸中毒（升高的血清乳酸、酮和/或水杨酸盐）。 将执行用于检测有机酸中毒的 AG 接受者操作特征 (ROC) 分析的曲线下面积 (AUC)。 将使用 Youden 指数探索最佳截止阈值。 将对 AG 在不同临界值的诊断阈值进行分析，并通过审查敏感性、特异性、阳性/阴性预测值和相关指标来评估 AG 在不同临界值下作为筛查试验的性能. 推荐的截止值将根据判定为可接受的测试灵敏度来确定。