Порог сывороточного анионного разрыва как инструмент скрининга органического ацидоза

ПРЕДПОСЫЛКИ: Панель мочевины и электролитов (U&E) — это общий анализ крови, который часто проводится для любых больных пациентов в больнице. Оценка этой панели может выявить серьезные основные нарушения кислотно-щелочного баланса, часто являющиеся предвестниками дальнейшего нарушения гемодинамики. Обнаружение разрыва ацидоза часто является первым признаком серьезного основного заболевания.

AG является отражением неизмеренных анионов. Анионная щель (AG) получается из панели U&E путем вычитания измеренных анионов из измеренных катионов:

AG = [Натрий] + [Калий] - [Хлорид] - [Бикарбонат] Калий сыворотки может быть включен в расчет, но из-за низкой вариабельности уровня калия в сыворотке большинство клиницистов опускают сывороточный калий при расчете AG.

Накопление органических кислот (например, молочной кислоты, кетонов, уремических токсинов) приводит к высокому метаболическому ацидозу АГ (HAGMA) и у таких пациентов имеется значительный риск дальнейшего клинического ухудшения. Однако было сложно оценить ацидоз разрыва, поскольку диапазон нормального АГ может сильно различаться из-за исторических различий в лабораторных методах, используемых для измерения составляющих АГ, а также компонента межиндивидуальной вариабельности. В прошлом сообщалось об АГ (в миллиэквивалентах на литр, мэкв/л) в диапазоне 9-17 миллиэквивалентов/л или 8-16 миллиэквивалентов/л с помощью более старых лабораторных методов, таких как пламенная фотометрия, колориметрический метод. В последние годы, с появлением ионоселективных электродов (ИСЭ), опубликованная литература предполагает, что диапазон AG может быть ниже, поскольку ИСЭ может давать более высокие показания хлорида сыворотки. В некоторых клинических текстах и ​​лабораториях референтный диапазон АГ указан как 3–11 миллиэквивалентов/л или 5–12 миллиэквивалентов/л.

Несмотря на это, референтный диапазон содержания натрия, калия и хлорида в сыворотке оставался неизменным на протяжении многих лет, несмотря на изменения в лабораторных методах. Имея такую ​​противоречивую информацию, важно провести переоценку скринингового или диагностического порога АГ на основе современных лабораторных методов.

ЗАДАЧИ. Оценить диагностический порог АГ для выявления разрывного ацидоза, обусловленного органическим ацидозом.

МЕТОДЫ. Протокол исследования был рассмотрен и одобрен институциональным комитетом по этике (Централизованный институциональный наблюдательный совет SingHealth: 2019/2463). Был получен отказ от согласия, поскольку данные были анонимизированы.

Это ретроспективное исследование. Данные будут извлекаться из электронных медицинских и лабораторных записей всех госпитализаций в больницу неотложной помощи. Извлеченные данные будут обезличены.

Критерии поиска будут включать следующие параметры:

• все госпитализации 2017 - 2020 и
• пациентов с лактатом в сыворотке, кетонами и салицилатами, и
• пациентов с мочевиной, электролитами и креатинином одновременно.

Извлекаемые данные включают исходные демографические данные, дату госпитализации и лабораторные результаты, включая мочевину/электролиты/креатинин, альбумин, глюкозу, кальций, фосфаты, магний, альбумин, функциональные пробы печени, анализ артериальной крови и гемоглобин.

Если у пациентов было взято несколько образцов крови, будут включены только лабораторные результаты одного образца. Это будет выбрано автоматическим алгоритмом, который выбирает образец с наиболее полной информацией.

План статистического анализа: пациенты будут разделены на 2 группы - с органическим ацидозом или без него (повышенный уровень лактата в сыворотке, кетонов и/или салицилатов). Будет выполнен анализ площади под кривой (AUC) рабочих характеристик приемника (ROC) АГ для выявления органического ацидоза. Оптимальный порог отсечки будет изучен с использованием индекса Юдена. Будет выполнен анализ диагностического порога АГ при различных пороговых значениях, а эффективность АГ в качестве скринингового теста при различных пороговых значениях будет оцениваться путем анализа чувствительности, специфичности, положительных/отрицательных прогностических значений и соответствующих показателей. . Рекомендуемое пороговое значение будет определяться на основе чувствительности теста, признанной приемлемой.