Prahová hodnota sérové ​​aniontové mezery jako screeningový nástroj pro organickou acidózu

POZADÍ: Panel urea & electrolyte (U&E) je běžný krevní test, který se často provádí u všech nemocných pacientů v nemocnici. Vyhodnocení tohoto panelu může odhalit závažné základní acidobazické poruchy, které jsou často předzvěstí dalšího hemodynamického kompromisu. Detekce mezerové acidózy je často prvním indikátorem vážného základního stavu.

AG je odrazem neměřených aniontů. Aniontová mezera (AG) je odvozena z panelu U&E odečtením naměřených aniontů od naměřených kationtů:

AG = [sodík] + [draslík] ​​- [chlorid] - [bikarbonát] Sérový draslík lze zahrnout do výpočtu, ale kvůli nízké variabilitě sérového draslíku většina lékařů sérový draslík při výpočtu AG vynechává.

Hromadění organických kyselin (např. kyselina mléčná, ketony, uremické toxiny) vede k vysoké AG metabolické acidóze (HAGMA) a takoví pacienti mají významné riziko dalšího klinického zhoršení. Bylo však náročné vyhodnotit mezerovou acidózu, protože rozsah normální AG se může značně lišit v důsledku historických rozdílů v laboratorních technikách používaných k měření složek AG, jakož i složky interindividuální variability. V minulosti byly AG uváděny (v miliekvivalentech na litr, mEq/l) v rozmezí 9-17 miliekvivalentů/l nebo 8-16 miliekvivalentů/l staršími laboratorními technikami, jako je plamenová fotometrie, kolorimetrická metoda. V posledních letech s nástupem používání iontově selektivních elektrod (ISE) publikovaná literatura naznačuje, že rozsah AG může být nižší, protože ISE může poskytovat vyšší hodnoty sérového chloridu. Některé klinické texty a laboratoře uvádějí referenční rozmezí AG jako 3-11 miliekvivalentů/l nebo 5-12 miliekvivalentů/l.

Navzdory tomu zůstalo referenční rozmezí pro sérový sodík, draslík a chloridy samotné v průběhu let stejné i přes změny v laboratorních technikách. S takto protichůdnými informacemi je důležité přehodnotit screeningový nebo diagnostický práh AG na základě moderních laboratorních technik.

CÍLE: Stanovit diagnostický práh AG pro detekci mezerové acidózy způsobené organickou acidózou.

METODY: Protokol studie byl přezkoumán a schválen institucionální etickou komisí (centralizovaná institucionální kontrolní komise SingHealth: 2019/2463). Bylo získáno zřeknutí se souhlasu, protože údaje byly anonymizovány.

Jedná se o retrospektivní studii. Data budou extrahována z elektronických lékařských a laboratorních záznamů ze všech hospitalizací v akutní nemocnici. Extrahovaná data budou anonymizována.

Kritéria vyhledávání budou obsahovat následující parametry:

• všechny hospitalizace 2017 - 2020 a
• pacientů s laktátem, ketony a salicyláty v séru provedeny, a
• pacientů s močovinou, elektrolyty a kreatininem současně.

Údaje, které mají být extrahovány, zahrnují výchozí demografické údaje, datum přijetí a laboratorní výsledky včetně močoviny / elektrolytů / kreatininu, albuminu, glukózy, vápníku, fosfátu, hořčíku, albuminu, jaterních testů, arteriálních krevních testů a hemoglobinu.

Pokud bylo pacientům odebráno více vzorků krve, budou zahrnuty pouze laboratorní výsledky z jednoho vzorku. To bude vybráno automatickým algoritmem, který vybere vzorek s nejúplnějšími informacemi.

Plán statistické analýzy: Pacienti budou rozděleni do 2 skupin - s / bez organické acidózy (zvýšený sérový laktát, ketony a/nebo salicyláty). Bude provedena analýza oblasti pod křivkou (AUC) provozních charakteristik přijímače (ROC) AG pro detekci organické acidózy. Optimální mezní práh bude zkoumán pomocí Youdenova indexu. Bude provedena analýza diagnostického prahu AG na různých hraničních úrovních a výkonnost AG jako screeningového testu na různých hraničních prahových hodnotách bude posouzena přezkoumáním citlivosti, specificity, pozitivních/negativních prediktivních hodnot a souvisejících indikátorů. . Doporučená mezní hodnota bude stanovena na základě citlivosti testu, která bude posouzena jako přijatelná.