Próg luki anionowej w surowicy jako narzędzie przesiewowe w kierunku kwasicy organicznej

TŁO: Panel mocznika i elektrolitów (U&E) to powszechne badanie krwi, które jest często wykonywane u każdego chorego pacjenta w szpitalu. Ocena tego panelu może ujawnić poważne podstawowe zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, często będące zwiastunem dalszych zaburzeń hemodynamicznych. Wykrycie kwasicy szczelinowej często jest pierwszym wskaźnikiem poważnego stanu podstawowego.

AG jest odbiciem niezmierzonych anionów. Luka anionowa (AG) pochodzi z panelu U&E przez odjęcie zmierzonych anionów od zmierzonych kationów:

AG = [sód] + [potas] - [chlorek] - [wodorowęglan] W obliczeniach można uwzględnić potas w surowicy, ale ze względu na małą zmienność stężenia potasu w surowicy większość klinicystów pomija potas w surowicy w obliczeniach AG.

Akumulacja kwasów organicznych (np. kwas mlekowy, ketony, toksyny mocznicowe) skutkuje wysoką kwasicą metaboliczną AG (HAGMA) i tacy pacjenci są narażeni na znaczne ryzyko dalszego pogorszenia stanu klinicznego. Ocena kwasicy lukowej była jednak trudna, ponieważ zakres normalnej AG może się znacznie różnić ze względu na historyczne różnice w technikach laboratoryjnych stosowanych do pomiaru składników AG, jak również składnika zmienności międzyosobniczej. W przeszłości AG były zgłaszane (w miliekwiwalentach na litr, mEq/l) w zakresie 9-17 miliekwiwalentów/l lub 8-16 miliekwiwalentów/l przy użyciu starszych technik laboratoryjnych, takich jak fotometria płomieniowa, metoda kolorymetryczna. W ostatnich latach, wraz z pojawieniem się elektrod jonoselektywnych (ISE), opublikowana literatura sugeruje, że zakres AG może być niższy, ponieważ ISE może dawać wyższe odczyty chlorków w surowicy. Niektóre teksty kliniczne i laboratoria podają zakres referencyjny AG jako 3-11 miliekwiwalentów/l lub 5-12 miliekwiwalentów/l.

Mimo to zakresy referencyjne dla sodu, potasu i chlorków w surowicy pozostają takie same na przestrzeni lat, pomimo zmian w technikach laboratoryjnych. Przy tak sprzecznych informacjach ważna jest ponowna ocena progu przesiewowego lub diagnostycznego AG w oparciu o nowoczesne techniki laboratoryjne.

CELE: Ocena progu diagnostycznego AG w celu wykrycia kwasicy lukowej spowodowanej kwasicą organiczną.

METODY: Protokół badania został zweryfikowany i zatwierdzony przez instytucjonalną komisję etyczną (scentralizowana instytucjonalna komisja rewizyjna SingHealth: 2019/2463). Uzyskano rezygnację ze zgody, ponieważ dane zostały zanonimizowane.

Jest to badanie retrospektywne. Dane będą pozyskiwane z elektronicznej dokumentacji medycznej i laboratoryjnej ze wszystkich przyjęć pacjentów do szpitala w ostrych stanach. Wyodrębnione dane zostaną zanonimizowane.

Kryteria wyszukiwania będą zawierać następujące parametry:

• wszystkie przyjęcia szpitalne 2017 - 2020 i
• pacjentów z wykonanym mleczanem, ketonami i salicylanami w surowicy oraz
• pacjentów z mocznikiem, elektrolitami i kreatyniną w tym samym czasie.

Dane do wyodrębnienia obejmują wyjściowe dane demograficzne, datę przyjęcia i wyniki badań laboratoryjnych, w tym mocznika / elektrolitów / kreatyniny, albuminy, glukozy, wapnia, fosforanów, magnezu, albuminy, testu czynności wątroby, badania krwi tętniczej i hemoglobiny.

Jeśli pacjentom pobrano wiele próbek krwi, uwzględnione zostaną tylko wyniki laboratoryjne z jednej próbki. Zostanie to wybrane przez zautomatyzowany algorytm, który wybiera próbkę z najbardziej kompletnymi informacjami.

Plan analizy statystycznej: Pacjenci zostaną podzieleni na 2 grupy - z kwasicą organiczną lub bez kwasicy organicznej (podwyższony poziom mleczanów, ciał ketonowych i/lub salicylanów w surowicy). Zostanie przeprowadzona analiza pola pod krzywą (AUC) charakterystyki działania odbiornika (ROC) AG w celu wykrycia kwasicy organicznej. Optymalny próg odcięcia zostanie zbadany za pomocą wskaźnika Youdena. Zostanie przeprowadzona analiza progu diagnostycznego AG przy różnych poziomach odcięcia, a skuteczność AG jako testu przesiewowego przy różnych progach odcięcia zostanie oceniona poprzez przegląd czułości, swoistości, dodatnich/ujemnych wartości predykcyjnych i powiązanych wskaźników . Zalecana wartość odcięcia zostanie określona na podstawie czułości testu uznanej za akceptowalną.