Tærsklen for serumaniongab som et screeningsværktøj for organisk acidose

BAGGRUND: Urinstof- og elektrolytpanelet (U&E) er en almindelig blodprøve, der ofte udføres for alle syge patienter på et hospital. Evaluering af dette panel kan afsløre alvorlige underliggende syre-base-forstyrrelser, som ofte er en varsel om yderligere hæmodynamisk kompromis. Påvisningen af ​​en gap acidose er ofte den første indikator for en alvorlig underliggende tilstand.

AG er en afspejling af de umålte anioner. Aniongabet (AG) udledes fra U&E-panelet ved at trække målte anioner fra målte kationer:

AG = [Natrium] + [Kalium] - [Klorid] - [Bicarbonat] Serumkalium kan indgå i beregningen, men på grund af lav variabilitet af serumkalium udelader de fleste klinikere serumkalium i beregningen af ​​AG.

Akkumulering af organiske syrer (f. mælkesyre, ketoner, uremiske toksiner) resulterer i en høj AG metabolisk acidose (HAGMA), og sådanne patienter har en betydelig risiko for yderligere klinisk forværring. Det har imidlertid været udfordrende at vurdere for gap-acidose, da intervallet for normal AG kan variere meget på grund af historiske forskelle i laboratorieteknikkerne, der bruges til at måle bestanddelene af AG såvel som en komponent af interindividuel variabilitet. Tidligere blev AG rapporteret (i milliækvivalenter pr. liter, mEq/L) i intervallet 9-17 milliækvivalenter/L eller 8-16 milliækvivalenter/L med ældre laboratorieteknikker såsom flammefotometri, kolorimetrisk metode. I de senere år med fremkomsten af ​​brugen af ​​ion-selektive elektroder (ISE), tyder publiceret litteratur på, at AG-området kan være lavere, da ISE kan give højere aflæsninger af serumchlorid. Nogle kliniske tekster og laboratorier har angivet referenceområdet for AG som 3-11 milliækvivalenter/L eller 5-12 milliækvivalenter/L.

På trods af dette er referenceintervallet for serumnatrium, kalium og klorid i sig selv forblevet det samme gennem årene på trods af ændringer i laboratorieteknikker. Med sådanne modstridende oplysninger er det vigtigt at revurdere screenings- eller diagnosegrænsen for AG baseret på moderne laboratorieteknikker.

MÅL: At vurdere den diagnostiske tærskel for AG til at påvise gapacidose på grund af organisk acidose.

METODER: Undersøgelsesprotokol blev gennemgået og godkendt af den institutionelle etiske komité (SingHealth centralized institutional review board: 2019/2463). Der blev opnået afkald på samtykke, da data blev anonymiseret.

Dette er en retrospektiv undersøgelse. Data vil blive udtrukket fra elektroniske læge- og laboratoriejournaler fra alle døgnindlæggelser på et akuthospital. Udtrukket data vil blive anonymiseret.

Søgekriterierne vil omfatte følgende parametre:

• alle døgnindlæggelser 2017 - 2020 og
• patienter med serumlaktat, ketoner og salicylater udført, og
• patienter med urinstof, elektrolytter og kreatinin på samme tid.

Data, der skal udtrækkes, omfatter demografiske basisdata, indlæggelsesdato og laboratorieresultater, herunder urinstof/elektrolytter/kreatinin, albumin, glucose, calcium, fosfat, magnesium, albumin, leverfunktionstest, arteriel blodprøve og hæmoglobin.

Hvis patienter har fået taget flere blodprøver, vil kun laboratorieresultater fra en enkelt prøve blive inkluderet. Dette vil blive valgt af en automatiseret algoritme, som udvælger prøven med den mest komplette information.

Statistisk analyseplan: Patienterne vil blive opdelt i 2 grupper - med/uden organisk acidose (forhøjet serumlaktat, ketoner og/eller salicylater). Et område under kurven (AUC) for receiver operation characteristics (ROC) analyse af AG til påvisning af organisk acidose vil blive udført. Den optimale cut-off-tærskel vil blive udforsket ved hjælp af Youden-indekset. Analyse af den diagnostiske tærskel for AG ved forskellige cut-off niveauer vil blive udført, og ydeevnen af ​​AG som en screeningstest ved forskellige cut-off tærskler vil blive vurderet ved at gennemgå sensitivitet, specificitet, positive/negative forudsigende værdier og relaterede indikatorer . En anbefalet afskæringsværdi vil blive bestemt baseret på en testfølsomhed, der vurderes til at være acceptabel.