Seerumin anionivälin kynnys orgaanisen asidoosin seulontatyökaluna

TAUSTA: Urea- ja elektrolyyttipaneeli (U&E) on yleinen verikoe, joka tehdään usein kaikille sairaille potilaille sairaalassa. Tämän paneelin arviointi voi paljastaa vakavia taustalla olevia happo-emäshäiriöitä, jotka ovat usein edellytys hemodynaamiselle lisäkompromissille. Asidoosin havaitseminen on usein ensimmäinen merkki vakavasta taustalla olevasta sairaudesta.

AG on heijastus mittaamattomista anioneista. Anioniväli (AG) johdetaan U&E-paneelista vähentämällä mitatut anionit mitatuista kationeista:

AG = [Natrium] + [Kalium] - [Kloridi] - [Bikarbonaatti] Seerumin kalium voidaan sisällyttää laskelmaan, mutta seerumin kaliumin vähäisen vaihtelun vuoksi useimmat lääkärit jättävät seerumin kaliumin pois AG:n laskennassa.

Orgaanisten happojen kerääntyminen (esim. maitohappo, ketonit, ureemiset toksiinit) johtavat korkeaan AG-metaboliseen asidoosiin (HAGMA), ja tällaisilla potilailla on merkittävä kliinisen tilanteen heikkenemisen riski. Gap-asidoosin arvioiminen on kuitenkin ollut haastavaa, koska normaalin AG:n vaihteluväli voi vaihdella suuresti johtuen AG:n aineosien mittaamiseen käytetyistä laboratoriotekniikoista sekä yksilöiden välisen vaihtelun komponentista. Aikaisemmin AG:t raportoitiin (miliekvivalenteina litraa kohti, mekvivalenttia/l) välillä 9-17 milliekvivalenttia/l tai 8-16 milliekvivalenttia/l vanhemmilla laboratoriotekniikoilla, kuten liekkifotometrialla, kolorimetrisellä menetelmällä. Viime vuosina ioniselektiivisten elektrodien (ISE) käytön myötä julkaistu kirjallisuus viittaa siihen, että AG-alue voi olla pienempi, koska ISE voi antaa korkeampia seerumin kloridilukemia. Jotkut kliiniset tekstit ja laboratoriot ovat ilmoittaneet AG:n viitealueeksi 3-11 milliekvivalenttia/l tai 5-12 milliekvivalenttia/l.

Siitä huolimatta seerumin natriumin, kaliumin ja kloridin vertailualue on pysynyt samana vuosien ajan laboratoriotekniikoiden muutoksista huolimatta. Tällaisten ristiriitaisten tietojen vuoksi on tärkeää arvioida uudelleen AG:n seulonta- tai diagnostinen kynnys nykyaikaisten laboratoriotekniikoiden perusteella.

TAVOITTEET: Arvioida AG:n diagnostinen kynnys orgaanisesta asidoosista johtuvan aukkoasidoosin havaitsemiseksi.

MENETELMÄT: Tutkimusprotokolla on arvioitu ja hyväksytty instituution eettisessä toimikunnassa (SingHealthin keskitetty instituutioiden arviointilautakunta: 2019/2463). Suostuksesta luopuminen saatiin, koska tiedot anonymisoitiin.

Tämä on retrospektiivinen tutkimus. Tiedot poimitaan sähköisistä lääketieteellisistä ja laboratoriorekistereistä kaikista akuuttisairaalan laitoshoidoista. Poimitut tiedot anonymisoidaan.

Hakukriteerit sisältävät seuraavat parametrit:

• kaikki laitoshoidot 2017-2020 ja
• potilaille, joilla on seerumin laktaattia, ketoneja ja salisylaatteja, ja
• potilaille, joilla on samanaikaisesti ureaa, elektrolyyttejä ja kreatiniinia.

Poimittavia tietoja ovat demografiset perustiedot, vastaanottopäivä ja laboratoriotulokset, mukaan lukien urea / elektrolyytit / kreatiniini, albumiini, glukoosi, kalsium, fosfaatti, magnesium, albumiini, maksan toimintakoe, valtimoveritesti ja hemoglobiini.

Jos potilailta otettiin useita verinäytteitä, vain yhden näytteen laboratoriotulokset otetaan mukaan. Tämän valitsee automaattinen algoritmi, joka valitsee näytteen, jossa on täydellisimmät tiedot.

Tilastollinen analyysisuunnitelma: Potilaat jaetaan 2 ryhmään - joilla on orgaaninen asidoosi (kohonnut seerumin laktaatti, ketonit ja/tai salisylaatit) tai ilman. Suoritetaan AG:n vastaanottimen toimintaominaisuuksien (ROC) käyrän alla oleva pinta-ala (AUC) orgaanisen asidoosin havaitsemiseksi. Optimaalinen raja-arvo tutkitaan Youden-indeksin avulla. AG:n diagnostinen kynnys analysoidaan eri raja-arvoilla ja AG:n suorituskykyä seulontatestinä eri raja-arvoilla arvioidaan tarkastelemalla herkkyyttä, spesifisyyttä, positiivisia/negatiivisia ennustavia arvoja ja niihin liittyviä indikaattoreita. . Suositeltu raja-arvo määritetään hyväksyttäväksi todetun testin herkkyyden perusteella.