Le seuil du trou anionique sérique comme outil de dépistage de l'acidose organique

CONTEXTE: Le panel d'urée et d'électrolytes (U&E) est un test sanguin courant qui est souvent effectué pour tout patient malade dans un hôpital. L'évaluation de ce panel peut révéler de graves perturbations acido-basiques sous-jacentes, souvent annonciatrices d'un compromis hémodynamique supplémentaire. La détection d'une acidose laconique est souvent le premier indicateur d'une affection sous-jacente grave.

L'AG est le reflet des anions non mesurés. Le trou anionique (AG) est dérivé du panel U&E en soustrayant les anions mesurés des cations mesurés :

AG = [Sodium] + [Potassium] - [Chlorure] - [Bicarbonate] Le potassium sérique peut être inclus dans le calcul, mais en raison de la faible variabilité du potassium sérique, la plupart des cliniciens omettent le potassium sérique dans le calcul de l'AG.

Accumulation d'acides organiques (par ex. acide lactique, cétones, toxines urémiques) entraîne une acidose métabolique à AG élevée (HAGMA) et ces patients présentent un risque important de détérioration clinique supplémentaire. Il a cependant été difficile d'évaluer l'acidose de l'écart car la plage d'AG normale peut varier considérablement en raison des différences historiques dans les techniques de laboratoire utilisées pour mesurer les constituants de l'AG ainsi qu'une composante de la variabilité interindividuelle. Dans le passé, les AG ont été signalés (en milliéquivalents par litre, mEq/L) dans la plage de 9 à 17 milliéquivalents/L ou de 8 à 16 milliéquivalents/L avec des techniques de laboratoire plus anciennes telles que la photométrie de flamme, la méthode colorimétrique. Au cours des dernières années, avec l'avènement de l'utilisation d'électrodes sélectives d'ions (ISE), la littérature publiée suggère que la plage AG peut être inférieure car l'ISE peut donner des lectures plus élevées de chlorure sérique. Certains textes cliniques et laboratoires ont répertorié la plage de référence des AG comme 3-11 milliéquivalents/L ou 5-12 milliéquivalents/L.

Malgré cela, la plage de référence pour le sodium, le potassium et le chlorure sériques eux-mêmes est restée la même au fil des ans malgré les changements dans les techniques de laboratoire. Avec de telles informations contradictoires, il est important de réévaluer le seuil de dépistage ou de diagnostic de l'AG sur la base des techniques de laboratoire modernes.

OBJECTIFS: Évaluer le seuil diagnostique de l'AG pour détecter l'acidose lacunaire due à une acidose organique.

MÉTHODES : Le protocole de l'étude a été examiné et approuvé par le comité d'éthique institutionnel (comité d'examen institutionnel centralisé de SingHealth : 2019/2463). Une dispense de consentement a été obtenue car les données ont été anonymisées.

Il s'agit d'une étude rétrospective. Les données seront extraites des dossiers médicaux et de laboratoire électroniques de toutes les admissions de patients hospitalisés dans un hôpital de soins actifs. Les données extraites seront anonymisées.

Les critères de recherche comprendront les paramètres suivants :

• toutes les admissions en hospitalisation 2017 - 2020 et
• les patients avec du lactate sérique, des cétones et des salicylates effectués, et
• patients avec de l'urée, des électrolytes et de la créatinine en même temps.

Les données à extraire comprennent les données démographiques de base, la date d'admission et les résultats de laboratoire, y compris l'urée/les électrolytes/la créatinine, l'albumine, le glucose, le calcium, le phosphate, le magnésium, l'albumine, le test de la fonction hépatique, le test sanguin artériel et l'hémoglobine.

Si plusieurs échantillons de sang ont été prélevés chez les patients, seuls les résultats de laboratoire d'un seul échantillon seront inclus. Celui-ci sera sélectionné par un algorithme automatisé qui sélectionne l'échantillon avec les informations les plus complètes.

Plan d'analyse statistique : Les patients seront divisés en 2 groupes - avec/sans acidose organique (lactate sérique élevé, cétones et/ou salicylates). Une analyse de l'aire sous la courbe (AUC) des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) de l'AG pour la détection de l'acidose organique sera effectuée. Le seuil de coupure optimal sera exploré à l'aide de l'indice de Youden. L'analyse du seuil diagnostique de l'AG à différents seuils sera effectuée et la performance de l'AG en tant que test de dépistage à différents seuils sera évaluée en examinant la sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positives/négatives et les indicateurs associés. . Une valeur seuil recommandée sera déterminée en fonction d'une sensibilité de test jugée acceptable.