Terskelen for serumaniongap som et screeningsverktøy for organisk acidose

BAKGRUNN: Urea- og elektrolyttpanelet (U&E) er en vanlig blodprøve som ofte utføres for syke pasienter på sykehus. Evaluering av dette panelet kan avsløre alvorlige underliggende syre-base-forstyrrelser, ofte en varsler om ytterligere hemodynamisk kompromiss. Påvisning av gapacidose er ofte den første indikatoren på en alvorlig underliggende tilstand.

AG er en refleksjon av de umålte anionene. Aniongapet (AG) er utledet fra U&E-panelet ved å trekke målte anioner fra målte kationer:

AG = [Natrium] + [Kalium] - [Klorid] - [Bikarbonat] Serumkalium kan inkluderes i beregningen, men på grunn av lav variasjon av serumkalium utelater de fleste klinikere serumkalium i beregningen av AG.

Akkumulering av organiske syrer (f.eks. melkesyre, ketoner, uremiske toksiner) resulterer i en høy AG metabolsk acidose (HAGMA) og slike pasienter har en betydelig risiko for ytterligere klinisk forverring. Det har imidlertid vært utfordrende å vurdere gapacidose, da området for normal AG kan variere mye på grunn av historiske forskjeller i laboratorieteknikkene som brukes til å måle bestanddelene i AG, så vel som en komponent av interindividuell variabilitet. Tidligere ble AG rapportert (i milliekvivalenter per liter, mEq/L) i området 9-17 milliekvivalenter/L eller 8-16 milliekvivalenter/L med eldre laboratorieteknikker som flammefotometri, kolorimetrisk metode. I de senere år med bruken av ioneselektive elektroder (ISE), antyder publisert litteratur at AG-området kan være lavere ettersom ISE kan gi høyere avlesninger av serumklorid. Noen kliniske tekster og laboratorier har oppført referanseområdet til AG som 3-11 milliekvivalenter/L eller 5-12 milliekvivalenter/L.

Til tross for det har referanseområdet for serumnatrium, kalium og klorid i seg selv holdt seg det samme gjennom årene til tross for endringer i laboratorieteknikker. Med slik motstridende informasjon er det viktig å revurdere screening- eller diagnostikkterskelen til AG basert på moderne laboratorieteknikker.

MÅL: Å vurdere den diagnostiske terskelen til AG for å oppdage gapacidose på grunn av organisk acidose.

METODER: Studieprotokollen ble gjennomgått og godkjent av den institusjonelle etiske komiteen (SingHealth sentraliserte institusjonelle vurderingsstyre: 2019/2463). Et samtykke ble innhentet da data ble anonymisert.

Dette er en retrospektiv studie. Data vil bli hentet ut fra elektroniske journaler og laboratoriejournaler fra alle innleggelser på akuttsykehus. Data som trekkes ut vil bli anonymisert.

Søkekriteriene vil inkludere følgende parametere:

• alle døgninnleggelser 2017 - 2020 og
• pasienter med serumlaktat, ketoner og salisylater utført, og
• pasienter med urea, elektrolytter og kreatinin samtidig.

Data som skal trekkes ut inkluderer baseline demografiske data, innleggelsesdato og laboratorieresultater inkludert urea / elektrolytter / kreatinin, albumin, glukose, kalsium, fosfat, magnesium, albumin, leverfunksjonstest, arteriell blodprøve og hemoglobin.

Hvis pasienter har tatt flere blodprøver, vil kun laboratorieresultater fra en enkelt prøve inkluderes. Dette vil bli valgt av en automatisert algoritme som velger prøven med den mest komplette informasjonen.

Statistisk analyseplan: Pasientene vil bli delt inn i 2 grupper - med/uten organisk acidose (forhøyet serumlaktat, ketoner og/eller salisylater). Et område under kurven (AUC) for mottakeroperasjonsegenskaper (ROC) analyse av AG for påvisning av organisk acidose vil bli utført. Den optimale grenseverdien vil bli utforsket ved hjelp av Youden-indeksen. Analyse av den diagnostiske terskelen til AG ved forskjellige grensenivåer vil bli utført og ytelsen til AG som en screeningtest ved forskjellige grenseverdier vil bli vurdert ved å gjennomgå sensitivitet, spesifisitet, positive/negative prediktive verdier og relaterte indikatorer . En anbefalt grenseverdi vil bli bestemt basert på en testsensitivitet som er vurdert til å være akseptabel.