유기산증의 스크리닝 도구로서의 혈청 음이온 갭의 역치

배경: 요소 및 전해질(U&E) 패널은 병원에서 아픈 환자를 대상으로 자주 수행되는 일반적인 혈액 검사입니다. 이 패널의 평가는 심각한 기본 산-염기 교란을 드러낼 수 있으며, 종종 추가 혈역학적 손상의 전조입니다. 간극 산증의 감지는 종종 심각한 기저 질환의 첫 번째 지표입니다.

AG는 측정되지 않은 음이온을 반영한 것입니다. 음이온 갭(AG)은 측정된 양이온에서 측정된 음이온을 빼서 U&E 패널에서 파생됩니다.

AG = [나트륨] + [칼륨] - [염화물] - [중탄산염] 혈청 칼륨은 계산에 포함될 수 있지만 혈청 칼륨의 낮은 변동성으로 인해 대부분의 임상의는 AG 계산에서 혈청 칼륨을 생략합니다.

유기산 축적(예: 젖산, 케톤, 요독 독소)는 높은 AG 대사성 산증(HAGMA)을 초래하며 이러한 환자는 추가 임상 악화의 상당한 위험이 있습니다. 그러나 정상 AG의 범위는 AG의 구성 요소와 개인 간 가변성의 구성 요소를 측정하는 데 사용되는 실험실 기술의 역사적 차이로 인해 크게 다를 수 있으므로 갭 산증을 평가하는 것은 어려웠습니다. 과거에 AG는 불꽃 광도계, 비색 방법과 같은 오래된 실험실 기술을 사용하여 9-17밀리당량/L 또는 8-16밀리당량/L 범위로 보고되었습니다(리터당 밀리당량, mEq/L). 최근 몇 년 동안 이온 선택 전극(ISE)의 사용이 도래하면서 출판된 문헌에서는 ISE가 더 높은 혈청 염화물 판독값을 제공할 수 있으므로 AG 범위가 더 낮을 수 있다고 제안합니다. 일부 임상 문서 및 실험실에서는 AG의 참조 범위를 3-11밀리당량/L 또는 5-12밀리당량/L로 나열했습니다.

그럼에도 불구하고 혈청 나트륨, 칼륨 및 염화물 자체의 참조 범위는 실험실 기술의 변화에도 불구하고 수년 동안 동일하게 유지되었습니다. 이러한 상충되는 정보로 인해 현대 실험실 기술을 기반으로 AG의 선별 또는 진단 임계값을 재평가하는 것이 중요합니다.

목표: 유기 산증으로 인한 간극 산증을 감지하기 위해 AG의 진단 역치를 평가합니다.

방법: 연구 프로토콜은 기관 윤리 위원회(SingHealth 중앙 기관 검토 위원회: 2019/2463)에서 검토 및 승인되었습니다. 데이터가 익명화됨에 따라 동의 포기가 이루어졌습니다.

이것은 후 향적 연구입니다. 데이터는 급성 병원에 입원한 모든 입원 환자의 전자 의료 및 실험실 기록에서 추출됩니다. 추출된 데이터는 익명으로 처리됩니다.

검색 기준에는 다음 매개변수가 포함됩니다.

• 2017 - 2020년 모든 입원환자 입원 및
• 혈청 젖산염, 케톤 및 살리실산염을 수행한 환자
• 요소, 전해질 및 크레아티닌이 동시에 있는 환자.

추출할 데이터에는 기본 인구 통계 데이터, 입원 날짜 및 요소/전해질/크레아티닌, 알부민, 포도당, 칼슘, 인산염, 마그네슘, 알부민, 간 기능 검사, 동맥혈 검사 및 헤모글로빈을 포함한 실험실 결과가 포함됩니다.

환자가 여러 혈액 샘플을 채취한 경우 단일 샘플의 실험실 결과만 포함됩니다. 이것은 가장 완전한 정보를 가진 샘플을 선택하는 자동화된 알고리즘에 의해 선택됩니다.

통계적 분석 계획: 환자는 유기산증(혈청 젖산, 케톤 및/또는 살리실산 상승)이 있거나 없는 두 그룹으로 나뉩니다. 유기산증의 검출을 위한 AG의 수신자 작동 특성(ROC) 분석의 곡선 아래 영역(AUC)이 수행됩니다. Youden 지수를 사용하여 최적의 컷오프 임계값을 탐색합니다. 서로 다른 컷오프 수준에서 AG의 진단 임계값 분석이 수행되고 민감도, 특이도, 양성/음성 예측 값 및 관련 지표를 검토하여 서로 다른 컷오프 임계값에서 스크리닝 테스트로서의 AG의 성능을 평가합니다. . 권장 컷오프 값은 허용 가능한 것으로 판정된 테스트 민감도를 기반으로 결정됩니다.