El umbral de la brecha aniónica sérica como herramienta de detección de acidosis orgánica

ANTECEDENTES: El panel de urea y electrolitos (U&E) es un análisis de sangre común que a menudo se realiza para cualquier paciente enfermo en un hospital. La evaluación de este panel puede revelar graves trastornos acidobásicos subyacentes, a menudo un presagio de un mayor compromiso hemodinámico. La detección de una acidosis gap a menudo es el primer indicador de una afección subyacente grave.

El AG es un reflejo de los aniones no medidos. La brecha aniónica (AG) se deriva del panel U&E restando los aniones medidos de los cationes medidos:

AG = [Sodio] + [Potasio] - [Cloruro] - [Bicarbonato] El potasio sérico se puede incluir en el cálculo, pero debido a la baja variabilidad del potasio sérico, la mayoría de los médicos omiten el potasio sérico en el cálculo de AG.

Acumulación de ácidos orgánicos (p. ácido láctico, cetonas, toxinas urémicas) da como resultado una acidosis metabólica AG alta (HAGMA) y estos pacientes tienen un riesgo significativo de deterioro clínico adicional. Sin embargo, ha sido un desafío evaluar la acidosis gap, ya que el rango de AG normal puede variar mucho debido a las diferencias históricas en las técnicas de laboratorio utilizadas para medir los componentes de AG, así como un componente de la variabilidad interindividual. En el pasado, los AG se informaron (en miliequivalentes por litro, mEq/L) en el rango de 9-17 miliequivalentes/L o 8-16 miliequivalentes/L con técnicas de laboratorio más antiguas, como fotometría de llama, método colorimétrico. En años más recientes, con la llegada del uso de electrodos selectivos de iones (ISE), la literatura publicada sugiere que el rango de AG puede ser más bajo ya que el ISE puede dar lecturas más altas de cloruro sérico. Algunos textos clínicos y laboratorios han enumerado el rango de referencia de AG como 3-11 miliequivalentes/L o 5-12 miliequivalentes/L.

A pesar de ello, el rango de referencia para el sodio, el potasio y el cloruro séricos se ha mantenido igual a lo largo de los años a pesar de los cambios en las técnicas de laboratorio. Con información tan contradictoria, es importante reevaluar el umbral de detección o diagnóstico del AG con base en técnicas de laboratorio modernas.

OBJETIVOS: Evaluar el umbral diagnóstico de AG para detectar acidosis gap por acidosis orgánica.

MÉTODOS: El protocolo del estudio fue revisado y aprobado por el comité de ética institucional (junta de revisión institucional centralizada de SingHealth: 2019/2463). Se obtuvo una renuncia al consentimiento ya que los datos se anonimizaron.

Este es un estudio retrospectivo. Los datos se extraerán de los registros médicos y de laboratorio electrónicos de todas las admisiones de pacientes internados en un hospital de agudos. Los datos extraídos serán anonimizados.

Los criterios de búsqueda incluirán los siguientes parámetros:

• todas las admisiones de pacientes hospitalizados 2017 - 2020 y
• pacientes con lactato sérico, cetonas y salicilatos realizados, y
• pacientes con urea, electrolitos y creatinina al mismo tiempo.

Los datos que se extraerán incluyen datos demográficos iniciales, fecha de admisión y resultados de laboratorio que incluyen urea/electrolitos/creatinina, albúmina, glucosa, calcio, fosfato, magnesio, albúmina, prueba de función hepática, análisis de sangre arterial y hemoglobina.

Si a los pacientes se les tomaron varias muestras de sangre, solo se incluirán los resultados de laboratorio de una sola muestra. Esta será seleccionada por un algoritmo automatizado que selecciona la muestra con la información más completa.

Plan de Análisis Estadístico: Los pacientes serán divididos en 2 grupos - con/sin acidosis orgánica (lactato sérico, cetonas y/o salicilatos elevados). Se realizará un análisis del área bajo la curva (AUC) de las características operativas del receptor (ROC) de AG para la detección de acidosis orgánica. El umbral de corte óptimo se explorará utilizando el índice de Youden. Se realizará un análisis del umbral de diagnóstico de AG en diferentes niveles de corte y se evaluará el rendimiento de AG como prueba de detección en diferentes umbrales de corte mediante la revisión de la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos positivo/negativo y los indicadores relacionados. . Se determinará un valor de corte recomendado en función de la sensibilidad de la prueba que se considere aceptable.