アンメット・ソーシャル・ニーズ調査

背景: 医学の進歩にもかかわらず、健康転帰の最大 70% は、健康の社会的決定要因 (SDoH) によるものです。SDoH は、基本的なニーズ (住居、食料など) が満たされているかどうかを形作る人々の生活と仕事の条件です。 これらの関連性は、心血管疾患 (CVD) について特によく文書化されています。 それに応じて、健康政策のリーダーは、臨床現場で満たされていないニーズに対してスクリーニングと紹介 (S&R) を推奨しており、アメリカ心臓協会は最近、心血管疾患による死亡と障害を減らすための最も重要な機会は、心血管転帰の社会的決定要因に対処することにあると結論付けました。 限定的ではあるが有望な証拠ベースがこれらの推奨事項を支持していますが、健康に影響を与える満たされていないニーズに介入する最善の方法を導くには、より厳密な研究が必要です.

重要性/影響: このプロジェクトは、退役軍人を治療目標をサポートするリソースおよびサービスと結び付けるというソーシャルワーク局の優先事項、患者中心のケアおよび文化的変革局の優先事項である、格差を縮小するための Office of Health Equity の優先事項、および健康の公平性と人口の健康に関する HSR&D の優先事項です。 私たちの研究は、退役軍人の満たされていないニーズの負担を文書化し、満たされていないニーズに対処する最善の方法を知らせ、そのようなプロセスが（投薬や予約への）遵守、利用、および臨床転帰にどのように影響するかを評価するために、非常に必要な証拠を提供します.

イノベーション: VA は現在、満たされていない 2 つのニーズ (ホームレスと食料不安) のみを体系的にスクリーニングしています。 その他の満たされていないニーズの特定 (およびそれらに対処するための照会) は、診療所/臨床医の間でさまざまなアプローチで、その場しのぎで行われます。 研究者は、満たされていない8つのニーズの包括的なスクリーニングと体系的な紹介を実施し、有効であれば、VA（およびその他の）臨床システム内で実装できるツールとプロセスを開発します。 VA は現在、SDoH に関連するいくつかの研究に資金を提供していますが、退役軍人の広範囲にわたる満たされていない社会的ニーズを体系的に特定し、特定されたニーズと退役軍人を社会サービス リソースに結び付ける介入をテストするものはありません。

具体的な目的: 1) 心血管疾患のある、または心血管疾患の危険にさらされている退役軍人の間で満たされていない 9 つのニーズ (住宅、食糧不安、ユーティリティ不安、交通手段、法的ガイダンス、雇用、安全、社会的孤立) の負担と分布を説明し、特定する社会人口統計学的特性との関連、およびベースラインの健康関連行動と臨床転帰。 2) 退役軍人の新しい SDoH リソースへの接続 (主要な結果)、満たされていないニーズの減少、遵守、および臨床的結果に対する、さまざまな強度の 3 つの S&R 研究介入条件の効果を比較し、3) 退役軍人の障害との接続に対する障壁とファシリテーターを特定します。社会サービスとニーズが満たされていること、および観察されたRCT結果の説明要因。

方法論: 研究者は、3 年間の 2 段階の混合法研究を提案しています。 フェーズ 1 (目的 1 および 2) では、研究者は 3 つの VA サイトで 3 つの無作為化比較試験を実施し、各サイト内で無作為化された退役軍人の結果を 3 つの研究条件の 1 つと比較します。スクリーニングとカスタマイズされたリソース シートの提供。またはスクリーニングとリソースシートとソーシャルワークサポート。 各退役軍人について、調査員は満たされていないニーズとベースラインの結果との関連性を調べ (目的 1)、新しい SDoH リソースへの接続とフォローアップの結果に対する各アプローチの影響を 12 か月間にわたって縦断的に調べます (目的 2)。 フェーズ 2 (目的 3) では、調査員は退役軍人と退役軍人およびコミュニティ ベースのプログラムの代表者とのインタビューを実施します。介入。

実装/次のステップ: 介入によって肯定的な結果が得られた場合、パートナーは調査結果を使用して、VA 全体でより広範な実装をサポートします。