Исследование неудовлетворенных социальных потребностей

Предыстория. Несмотря на достижения медицины, до 70 % результатов в отношении здоровья связаны с социальными детерминантами здоровья (СДЗ) — условиями, в которых люди живут и работают и которые определяют, удовлетворяются ли основные потребности (например, в жилье, еде). Эти ассоциации особенно хорошо задокументированы для сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В ответ лидеры политики в области здравоохранения рекомендуют проводить скрининг и направление (S&R) для неудовлетворенных потребностей в клинических условиях, а Американская кардиологическая ассоциация недавно пришла к выводу, что наиболее значительные возможности для снижения смертности и инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний связаны с воздействием на социальные детерминанты сердечно-сосудистых исходов. Ограниченная, но многообещающая доказательная база поддерживает эти рекомендации, но необходимы более тщательные исследования, чтобы определить, как лучше всего вмешиваться в неудовлетворенные потребности, влияющие на здоровье.

Значимость/воздействие: Этот проект касается приоритета Управления социальной работы по обеспечению связи ветеранов с ресурсами и услугами в поддержку целей лечения, приоритета Управления по оказанию помощи пациентам и культурной трансформации по улучшению физического, эмоционального и социального благополучия ветеранов. всего человека, приоритет Управления по вопросам справедливости в отношении здоровья по сокращению неравенства и приоритеты HSR&D в отношении справедливости в отношении здоровья и здоровья населения. Наше исследование предоставит столь необходимые доказательства, чтобы задокументировать бремя неудовлетворенных потребностей ветеранов, сообщить, как лучше всего удовлетворить неудовлетворенные потребности, и оценить, как такой процесс может повлиять на приверженность (лекарствам и назначениям), использование и клинические результаты.

Инновация: VA в настоящее время систематически проверяет только две неудовлетворенные потребности (бездомность и отсутствие продовольственной безопасности). Выявление других неудовлетворенных потребностей (и направление для их удовлетворения) происходит на специальной основе, с разными подходами среди клиник/клиницистов. Исследователи проведут всесторонний скрининг восьми неудовлетворенных потребностей и систематическое направление к специалистам, разработав инструменты и процессы, которые, если они окажутся эффективными, могут быть внедрены в VA (и другие) клинические системы. В настоящее время VA финансирует несколько исследований, связанных с SDoH, но ни одно из них не тестирует вмешательства, которые систематически выявляют широкий спектр неудовлетворенных социальных потребностей среди ветеранов и связывают ветеранов с выявленными потребностями с ресурсами социальных услуг.

Конкретные цели: 1) Описать бремя и распределение девяти неудовлетворенных потребностей (т. е. жилье, отсутствие продовольственной безопасности, отсутствие коммунальных услуг, транспорт, юридическая помощь, занятость, безопасность и социальная изоляция) среди ветеранов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или из группы риска, и определить их связь с социально-демографическими характеристиками, а также с исходным поведением, связанным со здоровьем, и клиническими исходами; 2) Сравните влияние трех условий интервенционных исследований S&R различной интенсивности на подключение ветеранов к новым ресурсам SDoH (основной результат), сокращение неудовлетворенных потребностей, приверженность и клинические результаты, и 3) Определите барьеры и факторы, способствующие установлению связи ветеранов с социальные услуги и удовлетворение потребностей, а также факторы, объясняющие наблюдаемые результаты РКИ.

Методология. Исследователи предлагают провести трехлетнее двухэтапное исследование с использованием смешанных методов. На первом этапе (цели 1 и 2) исследователи проведут рандомизированное контролируемое исследование с тремя группами в трех центрах VA, чтобы сравнить результаты среди ветеранов, рандомизированных в каждом центре для одного из трех условий исследования: только скрининг; проверка плюс предоставление адаптированных информационных листов; или скрининг плюс информационные листы плюс социальная поддержка. Для каждого ветерана исследователи изучат связи неудовлетворенных потребностей с исходными результатами (цель 1) и будут изучать влияние каждого подхода на подключение к новым ресурсам SDoH и последующие результаты в течение 12-месячного периода (цель 2). На втором этапе (цель 3) исследователи проведут интервью с ветеранами и представителями программ по делам ветеранов и местных сообществ, в которые ветераны направляются в связи с испытанием, чтобы выявить посредников и барьеры, а также потенциальные объяснительные факторы, связанные с относительным успехом вмешательства.

Внедрение/следующие шаги: если вмешательство принесет положительные результаты, партнеры будут использовать его результаты для поддержки более широкого внедрения в рамках VA.