Estudio de Necesidades Sociales Insatisfechas

Antecedentes: a pesar de los avances médicos, hasta el 70 % de los resultados de salud se deben a los determinantes sociales de la salud (SDoH), las condiciones en las que las personas viven y trabajan y determinan si se satisfacen las necesidades básicas (p. ej., vivienda, alimentación). Estas asociaciones están especialmente bien documentadas para las enfermedades cardiovasculares (ECV). En respuesta, los líderes de las políticas de salud recomiendan la detección y derivación (S&R) para las necesidades insatisfechas en entornos clínicos, y la American Heart Association concluyó recientemente que las oportunidades más importantes para reducir la muerte por ECV y la discapacidad radican en abordar los determinantes sociales de los resultados cardiovasculares. Una base de evidencia limitada pero prometedora respalda estas recomendaciones, pero se necesita una investigación más rigurosa para guiar la mejor manera de intervenir en las necesidades no satisfechas que afectan la salud.

Importancia/Impacto: Este proyecto aborda la prioridad de la Oficina de Trabajo Social de vincular a los Veteranos con recursos y servicios en apoyo de los objetivos del tratamiento, la prioridad de la Oficina de Atención Centrada en el Paciente y Transformación Cultural de mejorar el bienestar físico, emocional y social de los persona integral, la prioridad de la Oficina de Equidad en Salud para reducir las disparidades y las prioridades de HSR&D de equidad en salud y salud de la población. Nuestro estudio proporcionará evidencia muy necesaria para documentar la carga de las necesidades no satisfechas de los veteranos, informar la mejor manera de abordar las necesidades no satisfechas y evaluar cómo dicho proceso puede afectar la adherencia (a los medicamentos y las citas), la utilización y los resultados clínicos.

Innovación: VA actualmente evalúa sistemáticamente solo dos necesidades no satisfechas (falta de vivienda e inseguridad alimentaria). La identificación de otras necesidades insatisfechas (y la derivación para abordarlas) se produce de forma ad hoc, con diferentes enfoques entre clínicas/médicos. Los investigadores implementarán la detección integral de ocho necesidades insatisfechas y la remisión sistemática, desarrollando herramientas y procesos que, si son eficaces, pueden implementarse dentro de los sistemas clínicos de VA (y otros). VA actualmente está financiando varios estudios relacionados con SDoH, pero ninguno prueba intervenciones que identifiquen sistemáticamente una amplia gama de necesidades sociales no satisfechas entre los veteranos y conecte a los veteranos con necesidades identificadas con recursos de servicio social.

Objetivos específicos: 1) Describir la carga y distribución de nueve necesidades insatisfechas (es decir, vivienda, inseguridad alimentaria, inseguridad de servicios públicos, transporte, orientación legal, empleo, seguridad y aislamiento social) entre los Veteranos con o en riesgo de CVD, e identificar sus asociaciones con las características sociodemográficas y los comportamientos de referencia relacionados con la salud y los resultados clínicos; 2) Comparar los efectos de tres condiciones de intervención del estudio S&R de intensidad variable en la conexión de los Veteranos con los nuevos recursos del SDoH (resultado principal), la reducción de las necesidades insatisfechas, la adherencia y los resultados clínicos, y 3) Identificar las barreras y los facilitadores para que los Veteranos se conecten con los servicios sociales y la satisfacción de las necesidades, y los factores explicativos de los resultados de los ECA observados.

Metodología: Los investigadores proponen un estudio de métodos mixtos en dos fases de 3 años. En la Fase Uno (Objetivos 1 y 2), los investigadores implementarán un ensayo controlado aleatorio de tres brazos en tres sitios de VA para comparar los resultados entre los veteranos asignados al azar dentro de cada sitio a una de las tres condiciones de estudio: detección solamente; selección más provisión de hojas de recursos adaptadas; o cribado más hojas de recursos más apoyo de trabajo social. Para cada Veterano, los investigadores examinarán las asociaciones de las necesidades insatisfechas con los resultados iniciales (Objetivo 1) y examinarán longitudinalmente el impacto de cada enfoque en la conexión con los nuevos recursos del SDoH y los resultados de seguimiento durante un período de 12 meses (Objetivo 2). En la Fase Dos (Objetivo 3), los investigadores realizarán entrevistas con Veteranos y representantes de los programas comunitarios y del VA a los que los Veteranos son remitidos debido al ensayo para identificar facilitadores y barreras y posibles factores explicativos relacionados con el éxito relativo de las intervenciones

Implementación/próximos pasos: si la intervención arroja resultados positivos, los socios utilizarán los hallazgos para respaldar una implementación más generalizada en todo VA.