Uopfyldt undersøgelse af sociale behov

Baggrund: På trods af medicinske fremskridt skyldes op til 70 % af sundhedsresultaterne sociale determinanter for sundhed (SDoH) - de forhold, som mennesker lever og arbejder under, der former, om basale behov (f.eks. bolig, mad) er opfyldt. Disse sammenhænge er særligt veldokumenterede for hjerte-kar-sygdomme (CVD). Som svar anbefaler sundhedspolitiske ledere screening og henvisning (S&R) for udækkede behov i kliniske omgivelser, og American Heart Association konkluderede for nylig, at de vigtigste muligheder for at reducere CVD-død og handicap ligger i at adressere de sociale determinanter for kardiovaskulære udfald. Et begrænset, men lovende evidensgrundlag understøtter disse anbefalinger, men mere stringent forskning er nødvendig for at guide, hvordan man bedst kan gribe ind over for udækkede behov, der påvirker sundheden.

Betydning/påvirkning: Dette projekt tager fat på Office of Social Works prioritet om at forbinde veteraner med ressourcer og tjenester til støtte for behandlingsmål, Office of Patient Centered Care og Kulturel Transformations prioritet for at forbedre det fysiske, følelsesmæssige og sociale velvære hos hele person, Office of Health Equity's prioritet for at reducere uligheder, og HSR&D-prioriteterne for sundhedslighed og befolkningssundhed. Vores undersøgelse vil give tiltrængt bevis for at dokumentere byrden af ​​veteraners udækkede behov, informere om, hvordan man bedst kan imødekomme udækkede behov og vurdere, hvordan en sådan proces kan påvirke overholdelse (til medicin og aftaler), udnyttelse og kliniske resultater.

Innovation: VA screener i øjeblikket systematisk for kun to udækkede behov (hjemløshed og fødevareusikkerhed). Identifikation af andre udækkede behov (og henvisning for at imødekomme dem) sker på ad hoc-basis med forskellige tilgange blandt klinikker/klinikere. Efterforskerne vil implementere omfattende screening af otte udækkede behov og systematisk henvisning, udvikle værktøjer og processer, der, hvis de er effektive, kan implementeres i VA (og andre) kliniske systemer. VA finansierer i øjeblikket adskillige undersøgelser relateret til SDoH, men ingen tester interventioner, der systematisk identificerer en bred vifte af udækkede sociale behov blandt veteraner og forbinder veteraner med identificerede behov til sociale serviceressourcer.

Specifikke mål: 1) Beskriv byrden og fordelingen af ​​ni udækkede behov (dvs. bolig; fødevareusikkerhed; forsyningsusikkerhed; transport; juridisk vejledning; beskæftigelse; sikkerhed; og social isolation) blandt veteraner med eller i risiko for CVD, og ​​identificer deres associationer med sociodemografiske karakteristika og baseline sundhedsrelateret adfærd og kliniske resultater; 2) Sammenlign virkningerne af tre S&R-undersøgelsesinterventionsbetingelser af varierende intensitet på veteranernes forbindelse til nye SDoH-ressourcer (primært resultat), reduktion af udækkede behov, overholdelse og kliniske resultater, og 3) Identificer barrierer og facilitatorer for veteraners forbindelse med sociale ydelser og behov opfyldt, og forklaringsfaktorer for observerede RCT-resultater.

Metode: Efterforskerne foreslår et 3-årigt, to-faset studie med blandede metoder. I fase 1 (mål 1 og 2) vil efterforskerne implementere et tre-armet randomiseret kontrolleret forsøg på tre VA-steder for at sammenligne resultater blandt veteraner randomiseret inden for hvert sted med en af ​​tre undersøgelsesbetingelser: Kun screening; screening plus levering af skræddersyede ressourceark; eller screening plus ressourceark plus socialfaglig støtte. For hver veteran vil efterforskerne undersøge sammenhænge af udækkede behov med baseline-resultater (Mål 1) og longitudinelt undersøge virkningen af ​​hver tilgang på forbindelsen til nye SDoH-ressourcer og opfølgningsresultater over en 12-måneders periode (Mål 2). I fase to (mål 3) vil efterforskerne gennemføre interviews med veteraner og repræsentanter for de VA- og lokalsamfundsbaserede programmer, som veteraner henvises til på grund af forsøget for at identificere facilitatorer og barrierer og potentielle forklaringsfaktorer relateret til den relative succes af indgrebene.

Implementering/Næste trin: Hvis interventionen giver positive resultater, vil resultaterne blive brugt af partnere til at understøtte en mere udbredt implementering af den i hele VA.