Udekket sosiale behovsstudie

Bakgrunn: Til tross for medisinske fremskritt, skyldes opptil 70 % av helseutfall sosiale determinanter for helse (SDoH) – forholdene der mennesker lever og arbeider som former om grunnleggende behov (f.eks. bolig, mat) blir dekket. Disse assosiasjonene er spesielt godt dokumentert for kardiovaskulær sykdom (CVD). Som svar anbefaler helsepolitiske ledere screening og henvisning (S&R) for udekkede behov i kliniske omgivelser, og American Heart Association konkluderte nylig med at de viktigste mulighetene for å redusere CVD-død og funksjonshemming ligger i å adressere de sosiale determinantene for kardiovaskulære utfall. En begrenset, men lovende evidensbase støtter disse anbefalingene, men mer streng forskning er nødvendig for å veilede hvordan man best kan intervenere på udekkede behov som påvirker helsen.

Betydning/påvirkning: Dette prosjektet tar for seg kontoret for sosialt arbeid sin prioritet for å knytte veteraner med ressurser og tjenester til støtte for behandlingsmål, kontoret for pasientsentrert omsorg og kulturell transformasjon sin prioritet for å forbedre det fysiske, følelsesmessige og sosiale velværet til hele personen, Office of Health Equitys prioritering for å redusere forskjeller, og HSR&D-prioriteringene for helselikhet og befolkningshelse. Vår studie vil gi sårt tiltrengt bevis for å dokumentere byrden av veteraners udekkede behov, informere om hvordan man best kan møte udekkede behov, og vurdere hvordan en slik prosess kan påvirke etterlevelse (til medisiner og avtaler), bruk og kliniske resultater.

Innovasjon: VA undersøker for tiden systematisk for kun to udekkede behov (hjemløshet og matusikkerhet). Identifisering av andre udekkede behov (og henvisning for å løse dem) skjer på ad hoc-basis, med ulike tilnærminger blant klinikker/klinikere. Etterforskerne vil implementere omfattende screening av åtte udekkede behov og systematisk henvisning, utvikle verktøy og prosesser som, hvis de er effektive, kan implementeres innenfor VA (og andre) kliniske systemer. VA finansierer for tiden flere studier relatert til SDoH, men ingen tester intervensjoner som systematisk identifiserer et bredt spekter av udekkede sosiale behov blant veteraner og kobler veteraner med identifiserte behov til sosiale tjenesteressurser.

Spesifikke mål: 1) Beskriv byrden og fordelingen av ni udekkede behov (dvs. bolig; matusikkerhet; forsyningssikkerhet; transport; juridisk veiledning; sysselsetting; sikkerhet; og sosial isolasjon) blant veteraner med eller i fare for CVD, og ​​identifiser deres assosiasjoner til sosiodemografiske kjennetegn, og baseline helserelatert atferd og kliniske utfall; 2) Sammenlign effekten av tre intervensjonsbetingelser for S&R-studier av varierende intensitet på veteraners tilknytning til nye SDoH-ressurser (primært utfall), reduksjon av udekkede behov, etterlevelse og kliniske utfall, og 3) Identifiser barrierer og tilretteleggere for veteraners kontakt med sosiale tjenester og behov dekket, og forklaringsfaktorer for observerte RCT-utfall.

Metodikk: Etterforskerne foreslår en 3-årig, to-faset studie med blandede metoder. I fase én (mål 1 og 2), vil etterforskerne implementere en tre-armet randomisert kontrollert studie på tre VA-steder for å sammenligne resultatene blant veteraner som er randomisert innenfor hvert område med en av tre studiebetingelser: kun screening; screening pluss levering av skreddersydde ressursark; eller screening pluss ressursark pluss sosialfaglig støtte. For hver veteran vil etterforskerne undersøke assosiasjoner til udekkede behov med baseline-resultater (Mål 1), og longitudinelt undersøke virkningen av hver tilnærming på tilkobling til nye SDoH-ressurser og oppfølgingsresultater over en 12-måneders periode (Mål 2). I fase to (mål 3) vil etterforskerne gjennomføre intervjuer med veteraner og representanter for VA- og samfunnsbaserte programmer som veteraner henvises til på grunn av forsøket for å identifisere tilretteleggere og barrierer og potensielle forklaringsfaktorer knyttet til den relative suksessen til inngrepene.

Implementering/Neste trinn: Hvis intervensjonen gir positive resultater, vil funn bli brukt av partnere for å støtte mer utbredt implementering av den i hele VA.