Studio sui bisogni sociali insoddisfatti

Sfondo: nonostante i progressi della medicina, fino al 70% dei risultati di salute sono dovuti ai determinanti sociali della salute (SDoH) - le condizioni in cui le persone vivono e lavorano che determinano il soddisfacimento dei bisogni di base (ad esempio, alloggio, cibo). Queste associazioni sono particolarmente ben documentate per le malattie cardiovascolari (CVD). In risposta, i leader delle politiche sanitarie raccomandano lo screening e il rinvio (S&R) per i bisogni insoddisfatti in contesti clinici e l'American Heart Association ha recentemente concluso che le opportunità più significative per ridurre la morte e la disabilità CVD risiedono nell'affrontare i determinanti sociali degli esiti cardiovascolari. Una base di prove limitata ma promettente supporta queste raccomandazioni, ma è necessaria una ricerca più rigorosa per guidare il modo migliore di intervenire sui bisogni insoddisfatti che incidono sulla salute.

Significato/impatto: questo progetto affronta la priorità dell'Office of Social Work di collegare i veterani con risorse e servizi a sostegno degli obiettivi di trattamento, la priorità dell'Office of Patient Centered Care and Cultural Transformation di migliorare il benessere fisico, emotivo e sociale dei tutta la persona, la priorità dell'Office of Health Equity per ridurre le disparità e le priorità HSR&D dell'equità sanitaria e della salute della popolazione. Il nostro studio fornirà le prove necessarie per documentare l'onere dei bisogni insoddisfatti dei veterani, informare sul modo migliore per affrontare i bisogni insoddisfatti e valutare come un tale processo può influenzare l'aderenza (ai farmaci e agli appuntamenti), l'utilizzo e gli esiti clinici.

Innovazione: VA attualmente controlla sistematicamente solo due bisogni insoddisfatti (i senzatetto e l'insicurezza alimentare). L'identificazione di altri bisogni insoddisfatti (e l'invio per affrontarli) avviene su base ad hoc, con approcci diversi tra cliniche/clinici. I ricercatori implementeranno uno screening completo di otto bisogni insoddisfatti e un rinvio sistematico, sviluppando strumenti e processi che, se efficaci, possono essere implementati all'interno dei sistemi clinici VA (e altri). VA sta attualmente finanziando diversi studi relativi a SDoH, ma nessuno sperimenta interventi che identifichino sistematicamente un'ampia gamma di bisogni sociali insoddisfatti tra i veterani e colleghino i veterani con bisogni identificati alle risorse dei servizi sociali.

Obiettivi specifici: 1) Descrivere l'onere e la distribuzione di nove bisogni insoddisfatti (ad es. alloggio, insicurezza alimentare, insicurezza dei servizi pubblici, trasporti, assistenza legale, occupazione, sicurezza e isolamento sociale) tra i veterani con o a rischio di CVD e identificare le loro associazioni con le caratteristiche sociodemografiche e i comportamenti relativi alla salute di base e gli esiti clinici; 2) Confrontare gli effetti di tre condizioni di intervento dello studio S&R di varia intensità sulla connessione dei veterani alle nuove risorse SDoH (risultato primario), riduzione dei bisogni insoddisfatti, aderenza e risultati clinici, e 3) Identificare le barriere e i facilitatori alla connessione dei veterani con servizi sociali e necessità soddisfatte e fattori esplicativi per i risultati RCT osservati.

Metodologia: i ricercatori propongono uno studio di metodi misti di 3 anni in due fasi. Nella Fase Uno (Obiettivi 1 e 2), i ricercatori implementeranno uno studio controllato randomizzato a tre bracci presso tre siti VA per confrontare i risultati tra i veterani randomizzati all'interno di ciascun sito con una delle tre condizioni di studio: solo screening; screening più fornitura di fogli di risorse su misura; o screening più fogli di risorse più supporto al lavoro sociale. Per ogni veterano, i ricercatori esamineranno le associazioni di bisogni insoddisfatti con i risultati di base (Obiettivo 1) ed esamineranno longitudinalmente l'impatto di ciascun approccio sulla connessione a nuove risorse SDoH e sui risultati del follow-up per un periodo di 12 mesi (Obiettivo 2). Nella Fase Due (Obiettivo 3), gli investigatori condurranno interviste con veterani e rappresentanti dei programmi VA e basati sulla comunità a cui i veterani sono indirizzati a causa del processo per identificare facilitatori e barriere e potenziali fattori esplicativi relativi al relativo successo di gli interventi.

Attuazione/Fasi successive: se l'intervento produce risultati positivi, i risultati verranno utilizzati dai partner per supportare un'implementazione più diffusa in tutto il VA.