- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT04977583
Badanie niezaspokojonych potrzeb społecznych
Wpływ badań przesiewowych i skierowań na społeczne uwarunkowania zdrowia na wyniki weteranów
Przegląd badań
Status
Szczegółowy opis
Tło: Pomimo postępu medycyny, aż 70% skutków zdrowotnych wynika ze społecznych uwarunkowań zdrowia (SDoH) – warunków, w jakich ludzie żyją i pracują, które decydują o zaspokojeniu podstawowych potrzeb (np. mieszkania, wyżywienia). Związki te są szczególnie dobrze udokumentowane w przypadku chorób sercowo-naczyniowych (CVD). W odpowiedzi liderzy polityki zdrowotnej zalecają badania przesiewowe i skierowania (S&R) w przypadku niezaspokojonych potrzeb w warunkach klinicznych, a American Heart Association niedawno stwierdziło, że najistotniejsze możliwości zmniejszenia śmiertelności i niepełnosprawności z powodu CVD leżą w zajęciu się społecznymi determinantami wyników sercowo-naczyniowych. Ograniczona, ale obiecująca baza dowodów potwierdza te zalecenia, ale potrzebne są bardziej rygorystyczne badania, aby wskazać, jak najlepiej interweniować w przypadku niezaspokojonych potrzeb, które mają wpływ na zdrowie.
Znaczenie/Wpływ: Ten projekt dotyczy priorytetu Biura Pracy Socjalnej polegającego na łączeniu weteranów z zasobami i usługami wspierającymi cele leczenia, priorytetu Biura Opieki Skoncentrowanej na Pacjencie i Transformacji Kulturowej dotyczącego poprawy fizycznego, emocjonalnego i społecznego samopoczucia całej osoby, priorytet Office of Health Equity polegający na zmniejszaniu dysproporcji oraz priorytety HSR&D dotyczące równości w zdrowiu i zdrowia populacji. Nasze badanie dostarczy bardzo potrzebnych dowodów, aby udokumentować ciężar niezaspokojonych potrzeb weteranów, poinformować, jak najlepiej zaspokoić niezaspokojone potrzeby i ocenić, w jaki sposób taki proces może wpłynąć na przestrzeganie (leków i wizyt), wykorzystanie i wyniki kliniczne.
Innowacja: VA obecnie systematycznie sprawdza tylko dwie niezaspokojone potrzeby (bezdomność i brak bezpieczeństwa żywnościowego). Identyfikacja innych niezaspokojonych potrzeb (i skierowanie do nich w celu ich zaspokojenia) odbywa się na zasadzie ad hoc, przy różnym podejściu wśród klinik/klinicystów. Badacze wdrożą kompleksowe badania przesiewowe ośmiu niezaspokojonych potrzeb i systematyczne skierowania, opracowując narzędzia i procesy, które, jeśli są skuteczne, można wdrożyć w systemach klinicznych VA (i innych). VA finansuje obecnie kilka badań związanych z SDoH, ale żadne nie testuje interwencji, które systematycznie identyfikują szeroki zakres niezaspokojonych potrzeb społecznych wśród weteranów i łączą weteranów ze zidentyfikowanymi potrzebami z zasobami usług społecznych.
Konkretne cele: 1) Opisanie obciążenia i rozkładu dziewięciu niezaspokojonych potrzeb (tj. mieszkaniowych, braku bezpieczeństwa żywnościowego, braku bezpieczeństwa mediów, transportu, porad prawnych, zatrudnienia, bezpieczeństwa i izolacji społecznej) wśród weteranów z CVD lub zagrożonych CVD oraz zidentyfikować ich powiązania z cechami socjodemograficznymi oraz podstawowymi zachowaniami zdrowotnymi i wynikami klinicznymi; 2) Porównaj wpływ trzech warunków interwencji w ramach badania S&R o różnej intensywności na połączenie weteranów z nowymi zasobami SDoH (główny wynik), zmniejszenie niezaspokojonych potrzeb, przestrzeganie zaleceń i wyniki kliniczne oraz 3) Zidentyfikuj bariery i czynniki ułatwiające łączenie się weteranów z usługi socjalne i zaspokojenie potrzeb oraz czynniki wyjaśniające obserwowane wyniki RCT.
Metodologia: Badacze proponują 3-letnie, dwufazowe badanie metodami mieszanymi. W fazie pierwszej (Cele 1 i 2) badacze przeprowadzą trójramienną randomizowaną próbę kontrolną w trzech ośrodkach VA, aby porównać wyniki wśród weteranów losowo przydzielonych w każdym ośrodku do jednego z trzech warunków badania: tylko badanie przesiewowe; badanie przesiewowe oraz dostarczanie dostosowanych arkuszy zasobów; lub badanie przesiewowe plus arkusze zasobów plus wsparcie pracy socjalnej. W przypadku każdego weterana badacze zbadają powiązania niezaspokojonych potrzeb z wynikami wyjściowymi (Cel 1) i zbadają podłużnie wpływ każdego podejścia na połączenie z nowymi zasobami SDoH i wyniki działań następczych w okresie 12 miesięcy (Cel 2). W fazie drugiej (cel 3) śledczy przeprowadzą wywiady z weteranami i przedstawicielami programów VA i społeczności, do których kierowani są weterani z powodu próby zidentyfikowania czynników ułatwiających i barier oraz potencjalnych czynników wyjaśniających związanych ze względnym sukcesem interwencje.
Wdrażanie/kolejne kroki: Jeśli interwencja przyniesie pozytywne rezultaty, ustalenia zostaną wykorzystane przez partnerów do wsparcia szerszego wdrożenia w całym VA.
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Stany Zjednoczone, 02130-4817
- VA Boston Healthcare System Jamaica Plain Campus, Jamaica Plain, MA
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 19104-4551
- Corporal Michael J. Crescenz VA Medical Center, Philadelphia, PA
-
-
South Carolina
-
Charleston, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29401-5703
- Ralph H. Johnson VA Medical Center, Charleston, SC
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dziecko
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
Weterani zapisani do jednego z trzech centrów medycznych VA:
- 1) System opieki zdrowotnej VA Boston
- 2) Kapral Michael J. Crescenz VA Medical Center (Filadelfia)
- 2) Centrum Medyczne Ralpha H. Johnsona VA (Charleston)
- Weterani z chorobą sercowo-naczyniową lub zagrożeni chorobą sercowo-naczyniową (CVD), którzy odbyli co najmniej 1 wizytę u PC w poprzednim roku
Pacjentów z CVD definiuje się jako tych, u których rozpoznanie Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10 (ICD10) wskazuje na:
- Choroba wieńcowa
- choroba naczyń mózgowych
- chorobę tętnic obwodowych
- Pacjentów z grupy ryzyka CVD definiuje się jako pacjentów z rozpoznaniem nadciśnienia tętniczego, cukrzycy (DM) lub hiperlipidemii
Kryteria wyłączenia:
- Upośledzone podejmowanie decyzji
- Analfabeta lub ma ograniczoną znajomość języka angielskiego lub nie ma go wcale
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Inny
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Ekranizacja
Uczestnicy tej grupy zostaną przebadani pod kątem niezaspokojonych potrzeb społecznych i otrzymają kartkę pocztową zawierającą listę ogólnych kryzysów VA i numerów interwencyjnych dla bezdomnych.
|
Uczestnicy są weryfikowani telefonicznie pod kątem niezaspokojonych potrzeb społecznych (np. niepewność użyteczności, izolacja społeczna), zwany dalej „ekranem indeksu”.
Ekran indeksu pojawia się przed randomizacją.
|
|
Eksperymentalny: Świadomość
Uczestnicy tego ramienia zostaną przebadani pod kątem niezaspokojonych potrzeb społecznych, otrzymają kartkę pocztową zawierającą listę ogólnych kryzysów VA i numerów interwencyjnych dla bezdomnych oraz otrzymają arkusz zasobów dostosowany do niezaspokojonych potrzeb zidentyfikowanych na ekranie niezaspokojonych potrzeb.
Arkusz zasobów będzie zawierał nazwy dostępnych zasobów w ramach VA i/lub społeczności lokalnej, które mogą pomóc w zaspokojeniu zidentyfikowanych potrzeb oraz informacje kontaktowe i godziny pracy.
|
Uczestnicy są weryfikowani telefonicznie pod kątem niezaspokojonych potrzeb społecznych (np. niepewność użyteczności, izolacja społeczna), zwany dalej „ekranem indeksu”.
Ekran indeksu pojawia się przed randomizacją.
Uczestnicy otrzymują arkusze zasobów dostosowane do niezaspokojonych potrzeb zidentyfikowanych na ekranie indeksu.
Dla każdej niezaspokojonej potrzeby Arkusz Zasobów będzie zawierał nazwy dostępnych zasobów w ramach VA i/lub społeczności lokalnej, które mogą pomóc w zaspokojeniu niezaspokojonych potrzeb oraz informacje kontaktowe (adres, telefon, strona internetowa, e-mail) i godziny pracy.
|
|
Eksperymentalny: Wsparcie
Uczestnicy tego ramienia zostaną przebadani pod kątem niezaspokojonych potrzeb społecznych, otrzymają pocztówkę zawierającą listę ogólnych kryzysów VA i numerów interwencyjnych dla bezdomnych, otrzymają dostosowany arkusz zasobów i otrzymają pomoc od pracownika socjalnego.
Jeśli zostanie zaakceptowany, SW skontaktuje się z uczestnikiem i będzie z nim współpracował przez okres 8 tygodni, aby ułatwić mu połączenie z zasobami, które mogą pomóc w zaspokojeniu niezaspokojonych potrzeb zidentyfikowanych na ekranie niezaspokojonych potrzeb.
|
Uczestnicy są weryfikowani telefonicznie pod kątem niezaspokojonych potrzeb społecznych (np. niepewność użyteczności, izolacja społeczna), zwany dalej „ekranem indeksu”.
Ekran indeksu pojawia się przed randomizacją.
Uczestnicy otrzymują arkusze zasobów dostosowane do niezaspokojonych potrzeb zidentyfikowanych na ekranie indeksu.
Dla każdej niezaspokojonej potrzeby Arkusz Zasobów będzie zawierał nazwy dostępnych zasobów w ramach VA i/lub społeczności lokalnej, które mogą pomóc w zaspokojeniu niezaspokojonych potrzeb oraz informacje kontaktowe (adres, telefon, strona internetowa, e-mail) i godziny pracy.
Uczestnicy otrzymują pomoc od pracownika socjalnego (SW), aby ułatwić połączenie z zasobami, które mogą pomóc w zaspokojeniu niezaspokojonych potrzeb zidentyfikowanych na ekranie indeksu.
Pomoc obejmuje 1) przeprowadzenie wystandaryzowanej oceny biopsychospołecznej; 2) metody wywiadu motywacyjnego w celu poznania szczegółów niezaspokojonych potrzeb Kombatanta i identyfikacji barier w rozwiązaniu niezaspokojonych potrzeb, oraz; 3) opracowanie planu działania dla Weterana w celu połączenia z zasobami i zaspokojenia potrzeb.
SW przeprowadzi wstępną rozmowę telefoniczną tydzień po opracowaniu wywiadu/planu działania, z planowanymi dalszymi kontaktami telefonicznymi co dwa tygodnie przez okres do siedmiu tygodni.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Liczba uczestników, którzy połączyli się z nowym zasobem
Ramy czasowe: 8 tygodni
|
Zdefiniowany jako uczestnik łączący się z jednym lub większą liczbą zasobów od czasu przeglądu niezaspokojonych potrzeb i oceniany na podstawie ankiety wśród uczestników przeprowadzonej 8 tygodni po przeprowadzeniu przeglądu niezaspokojonych potrzeb.
Ankieta zawiera pytanie: „Czy po wypełnieniu ekranu niezaspokojonych potrzeb społecznych w dniu (wstaw datę) udało Ci się połączyć z którymkolwiek z programów lub zasobów w celu uzyskania pomocy w sprawie (wstaw zidentyfikowane potrzeby)”.
|
8 tygodni
|
|
Średnia liczba podłączonych zasobów
Ramy czasowe: 8 tygodni
|
Zdefiniowana jako liczba zasobów, z którymi uczestnik się połączył od momentu sprawdzenia wskaźnika niezaspokojonych potrzeb i oceniona poprzez ankietę wśród uczestników przeprowadzoną 8 tygodni po ekranie wskaźnika niezaspokojonych potrzeb.
Ankieta zawiera pytanie: „Czy po wypełnieniu ekranu niezaspokojonych potrzeb społecznych w dniu (wstaw datę) udało Ci się połączyć z którymkolwiek z programów lub zasobów w celu uzyskania pomocy w sprawie (wstaw zidentyfikowane potrzeby)”.
|
8 tygodni
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Niezaspokojona redukcja - każde
Ramy czasowe: 6 miesięcy
|
Śledczy porównują wyniki z ekranu indeksu dla niezaspokojonych potrzeb z ekranem niezaspokojonym, zarządzanym sześć miesięcy po ekranie indeksu.
Śledczy zdefiniują niezaspokojoną redukcję na dwa sposoby.
Ta miara to jedna lub więcej wyjściowych niezaspokojonych potrzeb, nie zidentyfikowanych jako niezaspokojona potrzeba na 6-miesięcznym readecie.
|
6 miesięcy
|
|
Pojawiające się wizyty (wizyty pilne i oddziału ratunkowego)
Ramy czasowe: 12 miesięcy w porównaniu do wartości wyjściowej
|
Miarą jest zmiana oddziału ratunkowego i wizyt w pilnej opiece.
Zmiana jest obliczana jako (średnia po 12 miesiącach - średnia na początku).
Śledczy ocenią ten środek za pomocą CDW.
|
12 miesięcy w porównaniu do wartości wyjściowej
|
|
Przyleganie leków
Ramy czasowe: 12 miesięcy w porównaniu do wartości wyjściowej
|
Badacze ocenią przestrzeganie leków czynników ryzyka CVD i CVD, w tym wszystkich możliwych kodów klasy leków (CV000-CV900, obejmującego środki przeciwpiemiowe i przeciwnadciocześnie dla podgrup pacjentów przepisujących te leki) oraz, wśród podsetów pacjentów z DM, leki na cukrzycę (HS501-509).
Miara będzie oparta na danych dozujących farmacji z CDW w celu określenia odsetka objętych dniami (PDC) każdego leku.
Aby to obliczyć, śledczy będąli liczyć # dni wydawane w odniesieniu do okresu dozowania.
Licznik będzie oparty na datach wypełnienia na receptę i # Days wydanych w celu ustalenia liczby dni ambulatoryjnych, dla których dostarczono każde leki.
Pacjenci zostaną uznani za przylegających, jeśli osiągnęli PDC> 80%.
Miarą jest zmiana przylegania leków.
Zmiana jest obliczana jako (średnia po 12 miesiącach - średnia na początku).
Śledczy ocenią ten środek za pomocą CDW.
|
12 miesięcy w porównaniu do wartości wyjściowej
|
|
Klinika wizyta w wizycie („No-Show”)
Ramy czasowe: 12 miesięcy w porównaniu do wartości wyjściowej
|
Dla każdego pacjenta badacze obliczą wskaźnik zakazu pokazu lub odsetek wizyt podstawowej opieki zdrowotnej i kardiologii, które są klasyfikowane jako nie-show, w stosunku do całkowitej liczby wizyt zaplanowanych w obu, zgodnie z podejściem innych badaczy VA przy użyciu danych CDW w celu oceny tego wskaźnika.
Numerator („brak shows”) składa się z wizyt oznaczonych jako brak show i wizyty anulowane przez pacjenta lub klinikę po spotkaniu.
Mianownik („łączne spotkania”) składa się z braku i zakończonych spotkań.
Miara to zmiana w braku programów.
Zmiana jest obliczana jako (średnia po 12 miesiącach - średnia na początku).
Śledczy ocenią ten środek za pomocą CDW.
|
12 miesięcy w porównaniu do wartości wyjściowej
|
|
Skurczowe ciśnienie krwi (BP)
Ramy czasowe: 12 miesięcy w porównaniu do wartości wyjściowej
|
BP mierzy się podczas każdej wizyty na PC, a badacze uzyskają te pomiary z CDW.
W rzadkim przypadku brakujących danych BP badacze wykluczą takich weteranów z analizy.
Ponieważ na wyniki BP wpływa również dostosowanie klinicystów lub miareczkowanie leków przeciwnadciśnieniowych, badacze ocenią skutki kontrolowania intensyfikacji leczenia (TI), wykorzystując metody podobne do opublikowanych podejść stosowanych we wcześniejszych pracach.
Badacze użyją następującego wzoru do pomiaru TI: (Wizyty z zmianami leków-wizyty z podwyższonym BP) / (liczba wizyt w klinice).
|
12 miesięcy w porównaniu do wartości wyjściowej
|
|
Hemoglobina A1C (HBA1C)
Ramy czasowe: 12 miesięcy w porównaniu do wartości wyjściowej
|
HBA1C jest dostępny w CDW.
Badacze przewidują, że około 40% naszej próbki RCT ma DM, na podstawie analizy danych CDW przygotowawczych.
Aby upewnić się, że wartości odzwierciedlają stan zdrowia w czasie ekranu indeksu oraz 6 i 12-miesięczne okno kontrolne, śledczy będą obejmować tylko weteranów z DM, którzy mają HBA1C w ciągu 6 miesięcy przed każdym punktem czasowym.
Około 17% pacjentów z DM nie ma testu HBA1C w VA w poprzednim roku.
|
12 miesięcy w porównaniu do wartości wyjściowej
|
|
Niezaspokojona redukcja - procent
Ramy czasowe: 6 miesięcy
|
Śledczy porównują wyniki z ekranu indeksu dla niezaspokojonych potrzeb z ekranem niezaspokojonym, zarządzanym sześć miesięcy po ekranie indeksu.
Śledczy zdefiniują niezaspokojoną redukcję na dwa sposoby.
Ta miara jest procentem potrzeb podstawowych nie zgłoszonych jako niezaspokojonych potrzeb po 6-miesięcznej readecie.
|
6 miesięcy
|
|
Rozkurczowe ciśnienie krwi (BP)
Ramy czasowe: 12 miesięcy w porównaniu do wartości wyjściowej
|
BP mierzy się podczas każdej wizyty na PC, a badacze uzyskają te pomiary z CDW.
W rzadkim przypadku brakujących danych BP badacze wykluczą takich weteranów z analizy.
Ponieważ na wyniki BP wpływa również dostosowanie klinicystów lub miareczkowanie leków przeciwnadciśnieniowych, badacze ocenią skutki kontrolowania intensyfikacji leczenia (TI), wykorzystując metody podobne do opublikowanych podejść stosowanych we wcześniejszych pracach.
Badacze użyją następującego wzoru do pomiaru TI: (Wizyty z zmianami leków-wizyty z podwyższonym BP) / (liczba wizyt w klinice).
|
12 miesięcy w porównaniu do wartości wyjściowej
|
Współpracownicy i badacze
Współpracownicy
Śledczy
- Główny śledczy: Deborah A Gurewich, PhD, VA Boston Healthcare System Jamaica Plain Campus, Jamaica Plain, MA
Publikacje i pomocne linki
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- IIR 19-013
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Ramy czasowe udostępniania IPD
Kryteria dostępu do udostępniania IPD
Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD
- PROTOKÓŁ BADANIA
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .