Studie av otillfredsställda sociala behov

Bakgrund: Trots medicinska framsteg beror upp till 70 % av hälsoresultaten på sociala bestämningsfaktorer för hälsa (SDoH) - de förhållanden under vilka människor lever och arbetar som formar om grundläggande behov (t.ex. bostad, mat) tillgodoses. Dessa samband är särskilt väldokumenterade för hjärt-kärlsjukdom (CVD). Som svar rekommenderar hälsopolitiska ledare screening och remiss (S&R) för otillfredsställda behov i kliniska miljöer, och American Heart Association drog nyligen slutsatsen att de viktigaste möjligheterna för att minska CVD-död och funktionsnedsättning ligger i att ta itu med de sociala bestämningsfaktorerna för kardiovaskulära resultat. En begränsad men lovande evidensbas stöder dessa rekommendationer men mer rigorös forskning behövs för att vägleda hur man bäst kan ingripa på otillfredsställda behov som påverkar hälsan.

Betydelse/påverkan: Detta projekt tar upp Office of Social Works prioritet att länka veteraner med resurser och tjänster till stöd för behandlingsmål, Office of Patient Centred Care och kulturell transformations prioritet för att förbättra det fysiska, känslomässiga och sociala välbefinnandet hos hela människan, Office of Health Equitys prioritet för att minska skillnader och HSR&D-prioriteringarna för jämlikhet i hälsa och befolkningens hälsa. Vår studie kommer att tillhandahålla välbehövliga bevis för att dokumentera bördan av veteraners otillfredsställda behov, informera om hur man bäst hanterar ouppfyllda behov och bedöma hur en sådan process kan påverka efterlevnaden (till mediciner och möten), användning och kliniska resultat.

Innovation: VA undersöker för närvarande systematiskt för endast två otillfredsställda behov (hemlöshet och matotrygghet). Identifiering av andra otillfredsställda behov (och remiss för att ta itu med dem) sker på ad hoc-basis, med olika tillvägagångssätt bland kliniker/kliniker. Utredarna kommer att genomföra omfattande screening av åtta otillfredsställda behov och systematisk remiss, utveckla verktyg och processer som, om de är effektiva, kan implementeras inom VA (och andra) kliniska system. VA finansierar för närvarande flera studier relaterade till SDoH, men ingen testar interventioner som systematiskt identifierar ett brett spektrum av ouppfyllda sociala behov bland veteraner och kopplar veteraner med identifierade behov till socialtjänstresurser.

Specifika mål: 1) Beskriv bördan och fördelningen av nio otillfredsställda behov (d.v.s. bostad; mattrygghet; allmännyttig otrygghet; transport; juridisk vägledning; sysselsättning; säkerhet och social isolering) bland veteraner med eller i riskzonen för hjärt-kärlsjukdom, och identifiera deras samband med sociodemografiska egenskaper och baslinjehälsorelaterade beteenden och kliniska resultat; 2) Jämför effekterna av tre S&R-studieinterventionsvillkor av varierande intensitet på Veterans koppling till nya SDoH-resurser (primärt resultat), minskning av otillfredsställda behov, följsamhet och kliniska resultat, och 3) Identifiera hinder och underlättar för veteraners kontakt med socialtjänst och att få behov tillgodosedda, och förklaringsfaktorer för observerade RCT-resultat.

Metod: Utredarna föreslår en 3-årig, tvåfas studie med blandade metoder. I fas ett (Mål 1 och 2) kommer utredarna att genomföra en trearmad randomiserad kontrollerad studie på tre VA-platser för att jämföra resultaten bland veteraner som randomiserats inom varje plats med ett av tre studievillkor: endast screening; screening plus tillhandahållande av skräddarsydda resursblad; eller screening plus resursblad plus socialt stöd. För varje veteran kommer utredarna att undersöka sammanslutningar av ouppfyllda behov med baslinjeresultat (Mål 1), och longitudinellt undersöka effekten av varje tillvägagångssätt på anslutning till nya SDoH-resurser och uppföljningsresultat under en 12-månadersperiod (Mål 2). I fas två (Mål 3) kommer utredarna att genomföra intervjuer med veteraner och representanter för de VA- och samhällsbaserade program som veteraner hänvisas till på grund av försöket för att identifiera facilitatorer och barriärer och potentiella förklaringsfaktorer relaterade till den relativa framgången för ingreppen.

Implementering/Nästa steg: Om interventionen ger positiva resultat kommer resultaten att användas av partners för att stödja en mer utbredd implementering av den i hela VA.