Studie über unerfüllte soziale Bedürfnisse

Hintergrund: Trotz medizinischer Fortschritte sind bis zu 70 % der gesundheitlichen Folgen auf soziale Determinanten von Gesundheit (SDoH) zurückzuführen – die Bedingungen, unter denen Menschen leben und arbeiten, die bestimmen, ob Grundbedürfnisse (z. B. Wohnen, Essen) erfüllt werden. Diese Assoziationen sind besonders gut für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) dokumentiert. Als Reaktion darauf empfehlen führende Gesundheitspolitiker Screening und Überweisung (S&R) für ungedeckten Bedarf in klinischen Einrichtungen, und die American Heart Association kam kürzlich zu dem Schluss, dass die wichtigsten Möglichkeiten zur Reduzierung von kardiovaskulären Todesfällen und Behinderungen darin liegen, die sozialen Determinanten kardiovaskulärer Folgen anzugehen. Eine begrenzte, aber vielversprechende Evidenzbasis unterstützt diese Empfehlungen, aber es bedarf strengerer Forschung, um zu leiten, wie am besten bei unerfüllten Bedürfnissen, die sich auf die Gesundheit auswirken, eingegriffen werden kann.

Bedeutung/Auswirkung: Dieses Projekt befasst sich mit der Priorität des Amtes für Sozialarbeit, Veteranen mit Ressourcen und Diensten zur Unterstützung der Behandlungsziele zu verbinden, und der Priorität des Amtes für patientenorientierte Pflege und kulturelle Transformation, das körperliche, emotionale und soziale Wohlbefinden der Menschen zu verbessern ganze Person, die Priorität des Büros für gesundheitliche Chancengleichheit zur Verringerung von Ungleichheiten und die HSR&D-Prioritäten gesundheitliche Chancengleichheit und Bevölkerungsgesundheit. Unsere Studie wird dringend benötigte Beweise liefern, um die Belastung durch die unerfüllten Bedürfnisse von Veteranen zu dokumentieren, darüber zu informieren, wie unerfüllte Bedürfnisse am besten angegangen werden können, und zu bewerten, wie ein solcher Prozess die Einhaltung (Medikamente und Termine), die Inanspruchnahme und die klinischen Ergebnisse beeinflussen kann.

Innovation: VA sucht derzeit systematisch nach nur zwei unerfüllten Bedürfnissen (Obdachlosigkeit und Ernährungsunsicherheit). Die Identifizierung anderer unerfüllter Bedürfnisse (und die Überweisung zu deren Behebung) erfolgt auf Ad-hoc-Basis mit unterschiedlichen Ansätzen zwischen den Kliniken/Klinikern. Die Ermittler werden ein umfassendes Screening von acht ungedeckten Bedürfnissen und eine systematische Überweisung durchführen und Tools und Prozesse entwickeln, die, wenn sie wirksam sind, in VA- (und anderen) klinischen Systemen implementiert werden können. VA finanziert derzeit mehrere Studien im Zusammenhang mit SDoH, aber keine Testinterventionen, die systematisch ein breites Spektrum unerfüllter sozialer Bedürfnisse unter Veteranen identifizieren und Veteranen mit identifizierten Bedürfnissen mit Ressourcen für soziale Dienste verbinden.

Spezifische Ziele: 1) Beschreiben Sie die Belastung und Verteilung von neun unbefriedigten Bedürfnissen (d. h. Wohnung, Ernährungsunsicherheit, Versorgungsunsicherheit, Transport, Rechtsberatung, Beschäftigung, Sicherheit und soziale Isolation) unter Veteranen mit oder mit einem Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen und identifizieren Sie diese ihre Assoziationen mit soziodemografischen Merkmalen und grundlegenden gesundheitsbezogenen Verhaltensweisen und klinischen Ergebnissen; 2) Vergleichen Sie die Auswirkungen von drei S&R-Studieninterventionsbedingungen unterschiedlicher Intensität auf die Verbindung von Veteranen mit neuen SDoH-Ressourcen (primäres Ergebnis), die Verringerung unerfüllter Bedürfnisse, Einhaltung und klinische Ergebnisse, und 3) Identifizieren Sie Hindernisse und Förderer für die Verbindung von Veteranen mit soziale Dienstleistungen und Bedürfnisbefriedigung sowie erklärende Faktoren für beobachtete RCT-Ergebnisse.

Methodik: Die Forscher schlagen eine 3-jährige, zweiphasige Mixed-Methods-Studie vor. In Phase Eins (Ziele 1 und 2) werden die Forscher eine dreiarmige randomisierte kontrollierte Studie an drei VA-Standorten durchführen, um die Ergebnisse unter Veteranen zu vergleichen, die an jedem Standort zu einer von drei Studienbedingungen randomisiert wurden: nur Screening; Screening plus Bereitstellung maßgeschneiderter Ressourcenblätter; oder Screening plus Ressourcenblätter plus Sozialarbeitsunterstützung. Für jeden Veteranen untersuchen die Ermittler Zusammenhänge zwischen ungedeckten Bedürfnissen und Basisergebnissen (Ziel 1) und untersuchen im Längsschnitt die Auswirkungen jedes Ansatzes auf die Verbindung mit neuen SDoH-Ressourcen und Folgeergebnissen über einen Zeitraum von 12 Monaten (Ziel 2). In Phase Zwei (Ziel 3) werden die Ermittler Interviews mit Veteranen und Vertretern der VA- und Community-basierten Programme führen, an die Veteranen aufgrund der Studie überwiesen werden, um Förderer und Hindernisse und mögliche erklärende Faktoren im Zusammenhang mit dem relativen Erfolg von zu identifizieren die Eingriffe.

Umsetzung/Nächste Schritte: Wenn die Intervention zu positiven Ergebnissen führt, werden die Ergebnisse von den Partnern genutzt, um eine breitere Umsetzung in ganz VA zu unterstützen.